经皮球囊二尖瓣成形术

二尖瓣狭窄（MS）的主要病因包括风湿性心脏病、老年瓣膜退行性变，以及先天性瓣膜疾病。近年随着国内卫生条件逐年改善，风湿性心脏病发病率有所下降，老年瓣膜退行性变有逐年升高趋势，但风湿性心脏病所致二尖瓣狭窄仍占二尖瓣狭窄患者的绝大多数。风湿性心脏病所致瓣膜损害80％～90％累及二尖瓣，而二尖瓣病变超过半数为二尖瓣狭窄。自1982年井上宽治（Kanji Inoue）首次提出经皮二尖瓣球囊成形（PBMV）治疗二尖瓣狭窄，Inoue球囊法已成为目前国内治疗二尖瓣狭窄的重要方法之一。

1.经皮二尖瓣球囊成形术适应证

①有症状的中、重度二尖瓣狭窄且瓣膜形态适合，不合并左心房血栓或中、重度二尖瓣反流；②无症状的中、重度二尖瓣狭窄，瓣膜形态适合，无肺动脉高压，无左心房血栓或中、重度二尖瓣反流；③心功能Ⅲ～Ⅳ级，中、重度狭窄，瓣膜僵硬钙化，外科手术风险高；④无症状的中、重度二尖瓣狭窄且瓣膜形态适合，新发房颤，无左心房血栓或中、重度二尖瓣反流；⑤有症状，二尖瓣瓣口面积＞1.5 cm2，二尖瓣狭窄致血流动力学改变；⑥心功能Ⅲ～Ⅳ级，二尖瓣瓣口面积＜1.5 cm2，瓣膜钙化的外科手术替代方案。

2.经皮二尖瓣球囊成形术疗效评价

（1）即时疗效最主要的评定标准是术后二尖瓣瓣口面积＞1.5 cm2，无中或重度二尖瓣反流。(https://www.daowen.com)

（2）远期的疗效评价：①心功能维持在NYHAⅠ～Ⅱ级，无事件生存期延长；②二尖瓣再狭窄率同闭式分离术。

3.PBMV在老年患者中的应用

国外的一项研究发现，在55例年龄大于70岁且被认为不适宜进行外科手术的二尖瓣狭窄患者中，51％的患者PBMV术后1年内心功能改善维持在1个级别以上，且无须进行外科换瓣手术，25％的患者心功能改善可持续5年以上；而在25例年龄大于70岁且可考虑进行外科手术的二尖瓣狭窄患者中，PBMV术后1年和5年心功能改善维持在1个级别以上的患者所占比例分别为64％和36％。

综上，尽管国内风湿性心脏病患病率有所下降，但仍有较多二尖瓣狭窄患者。PBMV成功率高，并发症少，即刻疗效与外科手术相当，远期结果疗效确切。PBMV在二尖瓣狭窄合并轻到中度二尖瓣反流或合并三尖瓣反流，以及在二尖瓣介入或外科术后再狭窄、老年二尖瓣狭窄等方面均有较好的应用前景。在严格把握手术指征的前提下，PBMV是一项安全、有效的治疗二尖瓣狭窄的重要手段。