钙化病变的介入手术器械选择和介入治疗操作要点
（一）介入手术器械选择
由于钙化病变坚硬不宜完全扩张，有时弹性回缩较明显，因此对预扩张的球囊和置入支架要求比较高。
1.导引导管
与其他复杂病变一样，选择提供良好支持力的导引导管是严重钙化病变的PCI成功关键。一般选用7 F或6 F导引导管，对中、重度钙化病变估计旋磨治疗尤其是旋磨头直径大于1.75～2.0 mm者，应选用8 F导引导管，以免需要进行旋磨时再次更换导引导管。
2.导引导丝
大多数钙化病变适合应用BMW导引导丝，其前端柔软、扭力好、可控性好、有一定支撑力。如钙化病变狭窄严重，可选择远端亲水涂层导丝，通过病变能力较好、支撑力更好，可帮助球囊和支架顺利通过病变。如进行旋磨术，则需用旋磨专用导丝。
3.球囊导管
最好选用外径小、推送杆推力好比血管直径小0.5 mm以上的半顺应性、耐高压球囊。球囊不能通过钙化病变时，同时无法使用旋磨技术时，尽可能短的切割球囊可能是另一选择，适用于轻度钙化或斑块内有纤维环状组织的病变。
4.支架
一般认为环状或缠绕支架柔韧性好，易通过扭曲病变，但其结构松散，在通过钙化和成角病变时，易与斑块相刮，更不容易通过，选择有适当连接桥的支架更有利于通过病变；早期管状支架较硬，目前改良的管状支架柔韧性明显改善，闭环、支撑力好、金属覆盖率好的支架可保证支架更理想的扩张，血栓率低、再狭窄率可能也低。对长病变优先选择点状支架（短、柔软、网管支架），开口病变选择支撑力强的支架。
5.旋磨头
主要依据钙化病变的血管直径，由小到大更换，最大旋磨头应选用直径不大于血管直径的75％；但目前多选用1.5 mm旋磨头旋磨。(https://www.daowen.com)
（二）介入治疗操作要点
钙化病变的介入操作与一般病变基本相同，但对于中、重度的钙化病变，介入器材能否顺利通过、球囊或支架能否充分扩张无疑是一个重要问题。需注意以下几点。
（1）IVUS是评价钙化病变的金标准，对严重钙化病变应先行斑块旋磨术，然后再行球囊扩张或置入支架，可减少缺血并发症及改善远期效果。
（2）钙化病变时单纯球囊扩张容易出现夹层，支架置入是最常用而有效的介入治疗方法。而支架常常不能直接通过钙化病变或支架不能充分扩张，球囊预扩张是非常有必要的。
（3）钙化病变应充分扩张，扩张压力通常在8 atm以上，逐渐增加压力，直至球囊切迹消失。如果球囊不能充分扩张时，可以尝试换用≥20 atm的高压球囊。严重钙化时应选用旋磨术祛除内膜的钙化层。如不能旋磨，可改行CABG，不宜强行扩张。
（4）支架置入时，为保证支架与钙化斑块的良好贴附，常需要较高压力释放支架，建议选择略小于血管直径的支架并以高压力释放，常需14 atm以上，但为避免支架远端血管内膜撕裂，应先以支架释放压力（8～10 atm）释放支架，再将球囊远端退入至支架内以14 atm以上充分扩张支架。对于逐渐变细或闭塞的长病变，根据病变特点一般有两种方式选择，其一是使用长支架，由于近段血管直径较大，用较高的压力扩张支架近段，使支架与需治疗的动脉较好匹配；或是使用多个短的不同直径支架，与需治疗的病变各节段更完全匹配，然而后者费用较高同时伴有无支架间隙或支架重叠问题。
（5）旋磨技巧，从1.5 mm的磨头开始用，逐渐增加磨头的直径。前进时压力要小，每次工作时间以45秒为宜。当磨头与动脉的直径比接近0.8而且残余狭窄≤20％时，则加用球囊扩张。磨头前进与后退的速度差不能超过10％，否则容易造成远端栓塞。
（6）严重弥漫性钙化病变，当深插导引导管、超支持力导丝、球囊预扩张及旋磨后，支架仍不能通过钙化病变，首选较大旋磨头再次旋磨，小于血管直径0.5 mm球囊扩张，并平行植入另一或两根超支持力导丝辅助支架置入。
（7）如果钙化病变不能用球囊完全扩张，置入支架后可引起支架伸展不全，增加支架内血栓形成和再狭窄的危险，是支架置入的禁忌证。
（8）对明显钙化病变不主张直接支架置入术。
（9）支架释放时，高压仍不能充分扩张支架，建议放弃并加强抗凝，防止亚急性血栓形成。