【诊断】

初步诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性前间壁心肌梗死，Killip心功能Ⅰ级；②原发性高血压3级，极高危组；③慢性胃炎伴食管反流。

鉴别诊断：

1.急性肺栓塞

支持点：患者有突发胸闷痛症状，需要考虑此诊断。不支持点：患者心电图无右室负荷过重表现，且心电图明确提示急性心肌梗死改变。结论：可排除。(https://www.daowen.com)

2.主动脉夹层

支持点：患者有持续性胸闷痛症状，持续不缓解，需要考虑此诊断。不支持点：患者胸痛非撕裂样剧痛，非进行性加重，四肢血压、脉搏等等。结论：可能性小，必要时可进一步完善主动脉彩超或主动脉CTA检查协诊。

最终诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性前间壁心肌梗死，Killip心功能Ⅰ级；②原发性高血压3级，极高危组；③慢性胃炎伴食管反流；④急性肾损伤（对比剂肾损害）。