左后分支传导阻滞
发生于左束支后分支的阻滞性传导延缓或阻滞性传导中断，称为左后分支阻滞（LPFB）。左后分支阻滞没有左前分支阻滞多见，因为左后分支又短又宽，位于左心室压力较低的流出道，血供较丰富，不易发生损害。
左后分支阻滞时，激动沿左前分支传导到左心室，再通过浦肯野纤维传导到左后分支支配的左心室下部。因此，QRS波的初始向量（0.02秒）向左并略向上，终末向量指向右后下方，综合QRS向量介于+90°～+120°，QRS环顺钟向运行。左后分支阻滞的程度越严重，QRS波电轴右偏的程度越明显。
（一）心电图特点
（1）QRS波电轴右偏，在+90°～+120°。
（2）QRS波形态改变：Ⅰ、aVL导联呈rS型；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型，其q波不超过0.02 s；V1、V2导联可呈正常的rS型，S波变浅；V5、V6导联q波可消失，R波振幅减少，S波增宽，呈顺钟向转位图形。
（3）QRS波不增宽或轻度增宽，不超过0.11秒，合并右束支传导阻滞时 QRS波时间大于0.12 s（图4-11）。
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图4-11 左后分支传导阻滞
（二）希氏束电图特点
单纯左后分支阻滞时，希氏束电图的AH和HV时间正常，即激动从房室结-希氏束-右束支和左前分支传导到心室的时间是正常的；如果HV延长，则表示左后分支阻滞的同时伴有左前分支和右束支不完全性阻滞。
（三）诊断与鉴别诊断
诊断主要依靠以上心电图特征。除上述特征外，尚需除外健康的体形瘦长者，及垂位心、右心室肥大、广泛前壁心肌梗死、肺气肿、肺心病等患者。右心室肥大者电轴多显著右偏＞120°，S1很深，aVR、V1、V2导联R波振幅增高，V5、V6导联S波增宽，临床上有引起右心室肥大的疾病，如肺心病、先天性心脏病、肺动脉高压等；广泛前壁心肌梗死也可以引起电轴右偏，但QRS波形态改变与左后分支阻滞不同，Ⅰ、aVL导联呈QS、Qr、QR型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联不一定有小q波，冠状动脉造影多阳性。临床上有下列情况方可作出诊断：①同一次或两次心电图记录有电轴左偏与右偏的QRS波，电轴右偏时有上述心电图特点；②体形肥胖、高血压、冠心病尤其有左心室肥大而电轴右偏；③右束支或左束支传导阻滞伴有电轴高度右偏。
（四）临床意义
左后分支的生理解剖结构决定其较少发生缺血性改变，因而如果发生损害，往往表示有较广泛严重的心肌损害，常与不同程度的右束支传导阻滞和左前分支阻滞合并存在，容易发展成为完全性房室传导阻滞。