室速的诊断和鉴别诊断
室速的诊断主要依靠心电图表现，病史、症状、体征等临床资料可为诊断提供线索，应与宽QRS波群的室上性心动过速鉴别，诊断不明确时对有适应证的患者需进行心脏电生理检查才能确诊。
（一）临床资料
一般而言，室速大多发生在有器质性心脏病的患者，而室上性心动过速患者多无器质性心脏病的依据。冠心病心肌梗死、急性心肌炎、心肌病、心力衰竭等患者发生的宽QRS波群心动过速，室速的可能性大。而心脏形态、结构正常，心动过速反复发作多年，甚至从年轻时就有发作，尤其是不发作时心电图有预激综合征表现者，室上性心动过速的可能性较大。发作时刺激迷走神经能终止心动过速者，大多是室上性心动过速；有时室速呈1∶1室房传导，刺激迷走神经虽然不能终止心动过速，但可延缓房室结传导，如果心动过速时室房由1∶1传导转变为2∶1或文氏传导，有助于室速的诊断。
体格检查时如颈静脉出现大炮波，第一心音闻及大炮音，有助于室速的诊断。
（二）心电图检查
室速发作时QRS波群增宽，间期≥0.12秒，表现为宽QRS波群心动过速。此外，室上性心动过速伴室内差异性传导、原有束支传导阻滞伴发的室上性心动过速、旁路前向传导的房性心动过速、心房扑动、心房颤动及预激综合征逆向性房室折返性心动过速均可见其QRS波群增宽。由于不同原因的宽QRS波群心动过速，其治疗和预后不尽相同，如果诊断错误导致治疗严重失误，则可能出现严重不良后果。因此，室速应与这些宽QRS波群的室上性心动过速相鉴别。临床上，室速是宽QRS波群心动过速的最常见类型，约占80％。对于任何一例宽QRS波群心动过速在没有依据表明是其他机制所致以前，均初步拟诊为室速。除非有差异性传导的证据，否则不宜轻易诊断室上性心动过速伴室内差异性传导。
表3-1列举了室速与室上性心动过速伴室内差异性传导的区别，可供鉴别诊断参考。(https://www.daowen.com)
表3-1 室性心动过速与室上性心动过速伴室内差异性传导的区别
（续 表）
1991年，Brugada等对554例宽QRS波群心动过速患者进行了心内电生理检查，提出了简便有效的分布式诊断标准，显著提高了诊断室速的敏感性和特异性，两者分别为98.7％、96.5％。诊断共分4个步骤：①首先看胸前导联V1～V6的QRS波群是否均无RS（包括rS、Rs）图形，如任何一个胸前导联无RS波，则应诊断为室速。②如发现有一个或几个胸前导联有RS波，则要进行第2步观察，即测量胸前导联R波开始至S波最低点之间的时限，选择最长的RS时限，如果超过100 ms则应诊断为室速；如未超过100 ms，则应进行第3步分析。③观察有无房室分离，如有，可诊断为室速；如无，则进行最后一步分析。④观察V1及V6导联的QRS波群形态，如果这两个导联的QRS波群形态都符合上表室速的QRS波群形态特征则应诊断为室速，否则可诊断为室上性心动过速。
在临床实践中，绝大多数宽QRS波群心动过速可以通过仔细分析12导联心电图进行正确诊断，但有少数患者在进行鉴别诊断时仍然十分困难。利用希氏束电图及心脏电生理检查不但能区分室性与室上性心动过速，还可以了解心律失常的发生机制是折返还是自律性增高。室上性心动过速时，V波前都有H波，且HV间期都大于30 ms。室速时，V波与H波是脱节的，可以出现以下几种图形：①H波与V波同时出现，H波隐藏在V波之中，不易被发现，或者H波在V波之前出现，但HV间期小于30 ms，其H波来自窦性搏动而V波来自室性搏动；②H波在V波后出现，H波是室性搏动逆行激动希氏束产生的，H波后可有心房夺获；③A波后有H波，但H波与其后的V波无关，HV时间变化不定，两者是脱节的。利用心房调搏法，给心房以高于室率的频率刺激，使心室夺获。如果夺获的QRS波为窄的心室波，则证明原来的宽QRS波为室速。