四、治疗和预防

四、治疗和预防

（一）中止冠状动脉痉挛

（1）立即舌下含化硝酸甘油，每次0.3～0.6 mg。

（2）舌下含化硝苯地平，每次10 mg。

（3）“顽固性”冠状动脉痉挛者，多见于导管刺激或激发试验，可经导管直接注入硝酸甘油25～200μg。

（二）预防冠状动脉痉挛

1.避免诱因

戒烟，避免情绪激动、精神紧张、劳累、饱餐和寒冷。

2.钙通道阻滞剂

硝苯地平对冠状动脉有选择性扩张作用，因而对冠状动脉痉挛性心绞痛明显有效，且对心肌缺血后再灌注损伤有保护作用。常用10 mg，每日3～4次。地尔硫䓬扩张冠状动脉的作用也很明显，常用30～60 mg，每日3～4次。(https://www.daowen.com)

3.硝酸盐类

异山梨酯对冠状动脉痉挛性心绞痛疗效较硝苯地平差，但二者合用有协同作用。常用10 mg，每日3次。硝酸甘油贴膏作用持续时间长，可用于冠状动脉痉挛夜间的发作。

4.α-受体阻滞剂

理论上讲对冠状动脉痉挛性心绞痛有效，但其血管扩张作用是非特异性的，扩张冠状动脉的同时也扩张全身其他动脉，易引起明显的直立性低血压。如哌唑嗪用于治疗变异型心绞痛，疗效并不肯定。

5.β-受体阻滞剂

因其阻滞β-受体，则α-受体兴奋性相对增高，有诱发和加重冠状动脉痉挛之可能。目前认为，不宜单独用于预防冠状动脉痉挛。如疑有冠状动脉高度狭窄而伴有冠状动脉痉挛的心绞痛，可在应用硝酸盐类和钙通道阻滞剂的基础上加用普萘洛尔。

6.手术治疗

冠状动脉痉挛合并较严重的冠状动脉固定狭窄者且内科治疗心绞痛不能控制时可行手术治疗。但手术效果不如劳力性心绞痛或不伴冠状动脉痉挛者理想，且手术后仍需继续服用钙通道阻滞剂，以防冠状动脉其他部位痉挛的复发。

（吴立昊）