心电图与电生理检查
房速的心房率一般在150～200次/分，房波（P′波）形态与窦性P波不同，通常在各导联可见等电位线，RP′＞P′R。P′R间期受房率的影响，频率快时可出现P′R间期延长，常有文氏现象或Ⅱ度二型房室传导阻滞。刺激迷走神经的方法通常不能终止心动过速，但能加重房室传导阻滞。P′波在aVL导联正向或正负双向提示房速起源于右心房，在V1导联正向提示起源于左心房。不同机制的房速，心电图和电生理检查可呈以下不同特点。
（1）自律性房速发作开始时多有“温醒”现象，心房率逐渐加快而后稳定在一定水平，通常不超过200次/分，而在终止前呈“冷却”现象。电生理检查时，心房期前刺激不能诱发、终止和拖带心动过速，但可被超速抑制。心动过速的发作不依赖于房内或房室结的传导延缓，心房激动顺序与窦性心律时不同。其发作的第一个P′波与随后的P′波形态一致，这与大多数折返性室上性心动过速发作时的情形不同，后者第一个P′波与随后的P′波形态有差异（图3-4）。
图3-4 自律性房性心动过速
第4个QRS波群开始出现连续规则的心动过速，其前的P波形态与随后的P波一致，但与窦性P波形态不同，心率逐渐加快
（2）折返性房速的频率可达140～250次/分。电生理检查时，心房期前刺激能诱发、终止和拖带心动过速，并能用心房超速抑制刺激终止。当心房处于相对不应期而致房内传导延缓时易诱发心动过速。心房激动顺序和P波形态与窦性心律时不同，刺激迷走神经不能终止心动过速，但可加重房室传导阻滞，如未经电生理检查或未观察到发作的开始和终止，则不易与自律性房性心动过速相区别（图3-5）。
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图3-5 折返性房性心动过速
连续快速的QRS波群前均可见P波，但与第8及第21个窦性P波形态不同
（3）紊乱性房速通常在同一导联有3种或3种以上形态各异、振幅明显不同的P′波，节律极不规则，心房率较慢，100～130次/分，大多数P′波可下传心室。因部分P′波过早发生而下传受阻，心室率也不规则。紊乱性房速最终可发展为心房颤动（图3-6）。
图3-6 紊乱性房性心动过速
P′波形态各异、振幅明显不同，P′不规则，P′R和RR间期不等，P′波之间有等电位线