左心选择性心血管造影

三、左心选择性心血管造影

（一）适应证和禁忌证

1.适应证

（1）了解室间隔缺损是否合并其他畸形，如主动脉口狭窄、动脉导管未闭、多发性室间隔缺损或单心室等。

（2）了解二尖瓣狭窄及关闭不全程度，以便作好手术治疗准备。

（3）了解主动脉口狭窄的类型，以便确定手术方式。

（4）显示左室壁瘤的大小范围及程度。

（5）了解主动脉瓣关闭不全的程度。

（6）诊断主动脉及其分支的病变。

2.禁忌证

同左心导管检查术和右心选择性心血管造影术。(https://www.daowen.com)

（二）术前准备

做碘过敏试验和普鲁卡因过敏试验。其他事项与左心导管检查术相同。术前备皮。

（三）操作步骤

（1）经皮股动脉穿刺送入猪尾导管，当导管套在导引钢丝上时，其顶端变直，便于经动脉穿刺口进入血管。当导管达主动脉时，将导引钢丝稍后撤，则导管顶端呈半圆圈状，易于进入左室而不损伤主动脉瓣。

（2）根据诊断需要，选择以下部位注射对比剂：①左心房用于诊断左房肿瘤、二尖瓣狭窄、房间隔缺损（左向右分流）。但怀疑心房内有血栓或黏液瘤时，不宜采用房间隔穿刺左心导管检查法，以防血栓或黏液瘤碎片脱落引起动脉栓塞；②左心室用于诊断左室室壁瘤、室间隔缺损（左向右分流）、二尖瓣关闭不全，确定主动脉口狭窄属瓣膜型、瓣上型或瓣下型；③主动脉按需要将导管送到升主动脉、主动脉弓、降主动脉或腹主动脉取正侧位投照。用于诊断主动脉窦瘤破裂、主动脉缩窄及主动脉各分支的病变。在主动脉瓣关闭不全时，可见主动脉内的对比剂回流入左室。

（3）注射对比剂时，导管顶端应确认是游离在心腔内。注射速度15～20 mL/s，常用后前位、左前斜位，右前斜位、左侧位进行观察。主动脉造影时，宜暂时压迫双侧颈动脉，以防止大量对比剂进入脑部引起意外。

（四）并发症

同左心导管检查术，个别可发生心室颤动。

（吴立昊）