快速性房性心律失常的射频消融
起源于心房的快速性心律失常有多种，近年来Lesh等将这些统称为“房性心动过速”，主要包括四种类型：大折返性房速、局灶性房速、不适当性窦性心动过速（窦速）和心房颤动（房颤）。
（一）大折返性房性心动过速的射频消融
1.典型心房扑动（房扑）
典型心房扑动占住院患者的0.14％～1.2％，为心房内大折返所致，折返激动的解剖学屏障包括：三尖瓣环、界嵴、下腔静脉和欧氏嵴，根据折返的传导方向可分为顺钟向型和逆钟向型，以逆钟向型多见。折返的关键峡部在下腔静脉和三尖瓣环之间，是导管消融典型房扑的靶点。目前采用解剖法完成三尖瓣环和下腔静脉之间的线性消融，消融成功率可达95％，消融终点的判断为房扑终止、不能被诱发、峡部双向传导阻滞，典型房扑术后复发率＜10％。
2.非典型房扑
非典型房扑是指不依赖于下腔静脉和三尖瓣环之间峡部缓慢传导的大折返房性心动过速。有时也被称为非峡部依赖性房扑，折返环可位于右房，也可位于左房。应用常规电生理检查方法对非典型房扑进行导管消融治疗的成功率为70％左右，近年来随着三维电解剖标测技术的应用，非典型房扑的消融成功率接近典型房扑，可达90％以上。
3.外科矫正手术所致的房速
接受过外科手术的先天性心脏病患者可发生房速，折返是由于某些先天性和手术切口瘢痕、补片等屏障所致。线性消融一个或多个维持心动过速的关键峡部，其成功率为71％～93％，但复发率高达40％～46％。较高复发率的原因可能与基础心脏病变相关。通常消融成功的部位为心房切口瘢痕下端与下腔静脉间的峡部和心房切口瘢痕上端与上腔静脉间的峡部。
（二）局灶性房速的射频消融
局灶性房速如不能及时诊断和有效治疗，常因其无休止性发作最终导致心动过速性心肌病。局灶性房速主要以儿童多见，成人少见。抗心律失常药物治疗效果往往较差，长期服用可有明显的副作用。(https://www.daowen.com)
局灶性房速的机制主要包括微折返、自律性增高和触发活性。由自律性增高或触发活动引起的房速常常呈单形性，研究发现这些心动过速起源部位的分布有一定的特征性。在左房，病灶常位于肺静脉入口处、左心耳、三尖瓣环，而右房房速常起源于界嵴、冠状静脉窦入口、右心耳、二尖瓣环。与房室旁路不同，局灶性房速缺乏特征性的电生理表现，因而常规标测方法困难较大，最好使用三维标测方法准确定位心动过速起源点。但由于灶性房速部位局限，消融成功率可达80％～100％。长期随访复发率为10％～20％，复发病例再次接受消融仍安全、有效。
（三）不适当的窦性心动过速综合征的射频消融
这一综合征的主要特征为静息时或轻微体力活动时心率增加。导致不适当窦速的可能机制包括：窦房结细胞的异常自律性和自主神经系统的调节紊乱；另外，窦房结细胞对β-受体激动的高敏性也可能起到一定的作用。随着经验的积累，现已证实在界嵴的上1/3部分行射频消融可使基础心率有效减慢至少25％，并能有效控制体力活动时心率变化，这些效应的产生主要可能是减慢了心脏固有心率，故又称为“窦房结改良术”。
（四）心房颤动的射频消融
房颤的人群发生率为0.15％～1％，65岁以上者发生率达5.9％，是临床上最常见的心律失常，主要以血栓栓塞、恶化心功能为主要危害。房颤的治疗主要包括抗栓、维持窦律、控制心室率三个方面。应用导管消融治疗房颤主要包括以下两方面。
1.控制心室率的导管消融
对于药物治疗难以有效控制的房颤伴快心室率患者，可采取消融房室结、术后置入永久起搏器的方法控制房颤时过快的心室率。
2.维持窦律的导管消融
1998年起，Haissaquerre等报告了肺静脉内异常电活动在房颤触发机制中的作用，并应用导管消融治疗取得较满意的效果，成为房颤导管消融的里程碑。目前房颤导管消融的主要方法包括：①针对肺静脉触发灶的环肺静脉电隔离术；②改良房颤维持基质的辅助线性消融（包括左房顶部线、二尖瓣环峡部、三尖瓣环峡部线性消融）和碎裂电位消融，而肺静脉的完全电隔离目前被认为是导管消融房颤的基石。
随着三维标测技术、心腔内超声等新技术的应用及术者经验的积累，有效较低了导管消融房颤的复发率，同时也使房颤导管消融的适应证不断扩大，最新指南提出：在有经验的中心，对于反复发作的、有症状的阵发性房颤，应用抗心律失常药物疗效不佳或不能耐受，导管消融可作为一线治疗手段。尽管如此，由于房颤存在多重机制，不同的患者其机制不完全相似，理想的消融策略应是针对不同的患者，确定其不同的机制，采用不同的消融策略。就目前对房颤发病机制的理解以及消融技术而言，尚不能完全做到个体化治疗。