老年高血压诊断特点

（一）定期测压

老年高血压患者通常在靶器官出现损害之前很长时间没有任何症状，常称高血压为“隐性杀手”。对老年人特别是有高血压家族史者，应定期测量血压，有利于早期诊断。

（二）区分真假

老年人假性高血压的检出率可高达50％。在诊断老年人高血压时，是真性高血压还是假性高血压，必须给予充分重视。假性高血压是指常规袖带测压法所测得的血压高于通过动脉穿刺而直接测得的血压值。若发现血压较高，临床上既无症状又无靶器官损害的证据，应高度怀疑假性高血压的可能。1985年，Messerli首先提出了 Osler征可作为假性高血压的无创性诊断方法，即将袖带充气超过收缩压20 mmHg以上，此时能触及桡动脉的搏动，表示 Osler试验阳性，提示假性高血压。但是由于 Osler征可重复性不尽如人意，因而限制了其临床应用，确诊假性高血压要依据动脉内直接测压。(https://www.daowen.com)

（三）明确病因

在诊断老年高血压时，必须排除继发性高血压。首先，重点排除肾动脉粥样硬化性狭窄，因为该病在老年人中相对常见，占终末期肾病的5％～15％，同时双侧肾动脉粥样硬化性狭窄是转换酶抑制（ACEI）的绝对禁忌证，治疗前必须明确。老年人如出现难治性高血压或（和）原因不明的进行性氮质血症，提示本病的可能。由于对比剂可加重老年人的肾损害、诱发急性肾衰，应做超声、MRI、螺旋 CT 及肾图等无创检查确诊。其次，老年人过量饮酒和使用非甾体抗感染药亦可导致继发性高血压，且常常被忽略，宜在病史询问中明确。其他鉴别内容与非老年人相同。

（四）评估病情

随着年龄的增长，老年人不仅高血压患病率增加，同时合并其他心脑血管病危险因素（例如肥胖、血脂异常、糖尿病等）或靶器官损害的情况也增加。应按照2021年《中国高血压防治指南》，根据血压水平、心血管病危险因素、靶器官损害、并存临床情况及血压波动情况等资料，进行危险性分层，以便评估病情和指导治疗。对于老年高血压患者更应从以下三个方面进行评估考虑：一是高血压水平的评估；二是靶器官受损情况的评估；三是危险因素合并存在与否，并进行危险度的评估。