双束支传导阻滞
左束支传导阻滞加右束支传导阻滞，称为双束支传导阻滞（BBBB）。
（一）心电图特点
理论上讲，每侧束支阻滞都可以有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度之分，两侧阻滞程度不同则可以形成许多组合：①双侧传导延迟程度一致，同为一度，表现为PR延长，QRS波正常。②两侧传导延迟程度不一致，则表现为PR延长，并有传导慢的一侧束支阻滞的QRS波改变。PR间期延长的程度决定于传导较快的一侧的房室传导时间，QRS波增宽的程度则取决于两侧束支传导速度的差异。一般来说，如果一侧激动的时间晚于对侧0.04～0.05 s以上，将出现本侧的完全性束支阻滞的QRS波，时限大于0.12 s。如果较对侧延迟时间为0.02～0.03 s，则该侧出现不完全性束支阻滞的QRS波，时限小于0.12 s。③两侧均为Ⅱ度或一侧为Ⅰ度另一侧为Ⅱ度、Ⅲ度，则出现程度不同的房室传导阻滞与束支阻滞。④双侧完全阻滞，房室分离，P波后无对应的QRS波，呈完全性房室传导阻滞图形（图4-12）。
图4-12 双束支传导阻滞（完全性右束支伴左前分支传导阻滞）
（二）希氏束电图特点
心电图上已呈现一侧束支阻滞，而希氏束电图上显示HV延长则说明另一侧束支也有不完全性阻滞。(https://www.daowen.com)
（三）诊断
当一次心电图或前后对照中能见到同时有完全性左束支传导阻滞合并有完全性右束支传导阻滞的图形，伴或不伴有房室传导阻滞，可以肯定有双侧束支传导阻滞。如仅见到一侧束支阻滞兼有PR间期延长或房室传导阻滞，只能作为双侧束支阻滞可疑，因为此时房室传导阻滞可以由房室结、房室束病变引起，若希氏束电图显示仅有AH延长而HV正常，可以否定双侧束支阻滞。
（四）临床意义
双束支阻滞多由严重的心脏疾病所致，如急性心肌梗死、心肌炎、心肌病等，易发展为完全性房室传导阻滞。
（五）治疗
双侧束支阻滞需考虑安装人工心脏起搏器。
（王 磊）