五、治疗

治疗应针对病因，无症状者可以定期随访，密切观察病情。

（一）药物治疗

心率缓慢显著或伴自觉症状者可以试用药物。但是用于提高心率的药物缺乏长期治疗作用，仅能作为暂时的应急处理，为起搏治疗争取时间。常用的药物如下：阿托品、沙丁胺醇、异丙肾上腺素、氨茶碱。当快速心律失常发作时，可慎用洋地黄、胺碘酮。心房扑动或心房颤动发作时不宜进行电复律。

（二）起搏治疗

根据《2008年ACC/AHA/HRS心律失常置入装置指南》，有下列情况的患者需进行起搏治疗。(https://www.daowen.com)

Ⅰ类适应证：①病态窦房结综合征表现为症状性心动过缓，或必须使用某些类型和剂量的药物进行治疗，而这些药物又引起或加重心动过缓并产生症状者；②因窦房结变时性不佳而引起症状者。

Ⅱ类适应证：①Ⅱa，自发或药物诱发的窦房结功能低下，心率＜40次/分，虽有心动过缓的症状，但未证实与所发生的心动过缓有关；不明原因的晕厥，经电生理检查发现窦房结功能不全。②Ⅱb，清醒状态下心率长期低于40次/分，但症状轻微。

Ⅲ类适应证：①无症状的患者，包括长期应用药物所致的窦性心动过缓（心率＜40次/分）；②虽有类似心动过缓的症状，但已证实该症状并不是由窦性心动过缓造成的；③非必须应用的药物引起的症状性心动过缓。

病态窦房结综合征患者约50％有双结病变，因此以VVI或房室序贯型起搏较好。有条件者可以应用程控式VVI起搏器。DVI、DDD起搏器虽能按需起搏心房，并备有按需心室起搏功能，附以多参数程控装置可达到生理起搏与抗SVT、房扑的目的，但仍无法终止房颤。带有程控自动扫描功能的起搏器是治疗慢-快综合征的一种较理想的起搏器，心动过缓时按VVI起搏，心动过速发作时则由VVI转为VVT，发放扫描刺激或短阵快速刺激终止心动过速的发作。

（王　磊）