心源性休克血流动力学监护

除心电和动脉血气的监护之外，血流动力学监护对急性心肌梗死伴心源性休克及其并发症的诊断与处理起着重要作用。

（一）动脉血压

在休克状态，尤其是在外周小血管剧烈收缩的情况下，袖带血压计测量血压有时不准确，甚至测不到肱动脉压，而动脉插管直接测量却显示中心动脉压并不降低，在严重休克早期，过度血管收缩时袖带法测不到血压，而动脉内测压则升高，故推荐应用动脉插管进行血压监护和动脉血取样。

（二）左心室充盈压（LVFP）

测定LVFP对判断心泵功能十分重要。直接测定需用动脉插管，因系创伤性，故多采用间接法。起初人们利用中心静脉压（CVP）作为反映LVFP的粗略指标。心排血量减少，且CVP低于0.49 kPa（5 cmH2O）时，即应考虑血容量不足的问题，但中心静脉压主要反映右心功能，反映左心室功能不敏感，并且受静脉张力和右心功能的影响，故这一方法在国内外已广泛被气囊导管（Swan-Gans导管）监护肺动脉压的技术所代替。肺血管阻力不变时，肺动脉舒张末压（PAEDP）和肺毛细血管楔压（PCWP）能较准确地反映左心室充盈压。心排血量降低或PCWP低于20 kPa（15 mmHg），提示低血容量可能是低心排血量的原因之一，应予扩容。现多主张，当以PCWP或PAEDP监护左心功能并作为输液指征时，应使之提高到2.4～2.7 kPa（18～20 mmHg），或者虽不到这一水平但休克已被解除。扩容时记录中心静脉压、肺动脉舒张末压和肺毛细血管压的连续变化及其对输液的反应，要比孤立地测定一两次数值更有意义。如快速给100 mL胶体液（如羟乙基淀粉代血浆，在5～10 min内快速滴入），上述压力的升高不超过0.1～0.3 kPa（1～2 mmHg），并且随液体的输入心排血量增加，且休克症状改善，即可断定低血容量是造成低心排血量的原因之一。若快速输入100 mL胶体液后，上述压力升高0.3 kPa（2 mmHg）或更高，但心排血量或动脉升高不明显，则说明低血容量已不存在。(https://www.daowen.com)

（三）心排血量

此项监护十分有用。心排血量的进行性下降，常预示迟发性休克的发生。利用从心排血量计算的一些标准，并结合LVEDP可准确地评定心脏功能，判断患者的预后。

（四）其他

肺功能最好由动脉血气的监测来评定。心源性休克患者应常规吸氧（＞6 L/min），提高血氧水平可缩小梗死范围。通气情况可因肺水肿或先前存在的慢性肺部疾病使功能障碍的情况发生变化，应迅速给予呼吸支持。尿量的监测简单易行，是判断心排血量、肾功能和微循环功能的可靠指标，只要每小时尿量＞25～30 mL，则上述脏器功能正常，不怕血压轻度降低。应常规放置导尿管监测每小时尿量。