三、挤压支架术
在金属裸支架时代，为了完全覆盖分叉部位的病变，减少区域丢失，在侧吻支架技术的基础上，进一步设计了挤压支架术。其主要原理是在置入分支支架时，将支架近段直接定位在主支血管内5 mm左右，完全扩张后，再以主支内的支架或球囊将露出分支开口的分支支架头端挤压到主支血管壁上，最后通过双球囊对吻扩张对分叉部位进行整形。该方法的优点是分叉部位的病变组织覆盖完全，即刻效果好，缺点是分叉部位的金属成分多，有时导丝再次进入被挤压的分支支架困难，术后再狭窄率较高。根据挤压分支支架的方法和时机不同，可以分为经典挤压支架术、微型挤压支架术、补救挤压支架术、球囊挤压支架术、对吻挤压支架术。
（一）经典挤压支架术
由于需要向分叉病变部位同时送入两枚支架，因此在开始操作前，尽量选用7 F以上的指引导管。为了完成精细的定位操作，指引导管需要有较好的支撑力或后坐力。为了两枚支架定位操作顺利和保证定位期间的前向血流，应尽可能对病变进行较为充分的预扩张。其主要操作步骤如下。
（1）选择7 F以上有较强支撑力的指引导管，调整头端与血管开口良好同轴且保持稳定。
（2）分别向主支和分支送入0.014 in的指引导丝，避免相互交叉。
（3）分别对主支和分支病变进行较为充分的预扩张后，撤出球囊，保留导丝。
（4）将主支和分支支架分别送达分叉病变部位。
（5）调整主支支架位置，使其能够完全覆盖分叉前后的病变组织。
（6）在保持主支支架位置稳定的前提下，调整分支支架位置，使其完全覆盖分支开口病变，同时头端进入主支腔内与主支支架重叠5 mm左右。
（7）造影确认两个支架位置正确后，充分扩张分支支架，保持主支支架在位。
（8）撤出分支支架球囊和导丝后，再次确认主支支架位置正确。
（9）充分扩张主支支架，将分支支架头端完全挤压至分支开口上端的主支血管壁内，撤出主支支架球囊。
（10）将分支导丝送至分支开口处，通过主支支架网眼和受到挤压的分支支架头端进入分支远端。
（11）通过分支导丝对分支开口处的主支支架和分支支架网眼进行充分预扩张后，撤出球囊。
（12）根据主支和分支血管参考直径选择两个高压球囊送至分叉病变部位，准确定位后进行高压对吻扩张。
（13）先抽空分支球囊，再抽空主支球囊。
（14）先撤出分支球囊，再撤出主支球囊。
（15）造影评价即刻效果，必要时以IVUS或OCT检查支架置入质量。
（二）微型挤压支架术
微型挤压支架术的基本原理和操作方法都与经典挤压支架术相同，所不同的是在定位分支支架时，其头端进入主支血管腔内较少，在1～2 mm，分支支架头端在主支内受到挤压的长度介于经典侧吻支架术和经典挤压支架术之间。其主要目的是在保证完全覆盖病变、防止区域丢失的前提下，尽量减少分支支架受挤压的长度，进而减少分叉部位的金属成分，降低术后再狭窄和血栓形成的风险。
（三）补救挤压支架术
补救挤压支架术主要用于在置入好主支支架后，较大的分支血管开口原有病变因斑块移位而加重或者新出现了70％以上的继发性病变，需要补救性置入分支支架进行处理的情况。其主要操作原理和方法与经典挤压支架术基本相同，所不同的是主支支架已经置入好，需要通过主支支架网眼向分支开口置入分支支架。其主要难点是在以主支球囊挤压分支支架后，分支导丝难以再次通过主支和分支支架网眼进入分支远端，造成对吻扩张失败。其主要操作步骤如下。
（1）经主支支架网眼将0.014 in导丝送至分支远端。
（2）对分支开口处的主支支架网眼进行充分预扩张后，撤出球囊。
（3）在分叉处主支支架内置入保护球囊，并指导分支支架定位。
（4）送入分支支架并仔细定位，充分扩张后撤出分支球囊和导丝。
（5）扩张主支球囊挤压分支支架近端和对主支支架整形后，撤出主支球囊。
（6）经主支支架网眼和受挤压的分支支架头端网眼送入分支导丝到达其远端。
（7）对分支开口进行充分预扩张后撤出球囊，有时需要从小到大换用多个球囊。
（8）向主支和分支分别送入高压球囊，对分叉处进行对吻扩张整形。
（9）先抽空分支球囊，再抽空主支球囊。
（10）先撤出分支球囊，再撤出主支球囊。
（11）造影评价即刻效果，必要时以IVUS或OCT评价分叉处支架置入质量。
（四）球囊挤压支架术(https://www.daowen.com)
球囊挤压支架术的基本原理和主要操作步骤与经典挤压支架术基本相同，所不同的只是在分支支架到位后，向主支送入挤压扩张球囊，而不是主支支架，其主要目的是保证分支支架准确定位、保护分支支架在充分扩张前不受到损伤、便于在主支支架扩张前先扩张分支支架网眼，为成功进行最终对吻扩张奠定基础。该方法的缺点是操作较复杂，分支导丝和球囊通过多个支架网眼再次进入分支有时较困难，球囊挤压支架术的主要操作步骤如下。
（1）分别向主支和分支送入0.014 in导丝到达血管远端。
（2）预扩张主支和分支病变后撤出球囊，保留导丝。
（3）向主支送入挤压扩张球囊，定位于分叉处后，向分支送入支架。
（4）准确定位分支支架，充分扩张后撤出球囊和导丝。
（5）扩张主支球囊，挤压分支支架位于主支内的头端部分。
（6）撤出主支球囊，将分支导丝通过受到挤压的分支支架网眼进入分支到达远端。
（7）以预扩张球囊扩张分支开口，为最终双球囊对吻扩张做准备。
（8）撤出分支球囊和导丝，送入主支支架到达分叉处准确定位。
（9）充分扩张主支支架后，撤出球囊。
（10）将分支导丝再次通过主支和分支支架网眼送入分支并到达远端。
（11）再次通过支架网眼扩张分支开口。
（12）送入主支球囊，对分叉后病变处进行高压对吻扩张整形。
（13）先抽空分支球囊，再抽空主支球囊。
（14）先撤出分支球囊，再撤出主支球囊。
（15）造影评价即刻效果，必要时以IVUS或OCT评价分叉处支架置入质量。
（五）对吻挤压支架术
对吻挤压支架术的基本操作过程相同，所不同的是主支球囊挤压分支支架后，对分叉处先进行对吻扩张整形，然后在置入主支支架。其优点是能够保证在主支支架扩张后，导丝能够顺利进入达分支血管并安全到达远端。其主要操作过程和步骤如下。
（1）分别向主支和分支送入0.014 in导丝到达血管远端。
（2）预扩张主支和分支病变后撤出球囊，保留导丝。
（3）向主支送入球囊，定位于分叉处后，向分支送入支架。
（4）准确定位分支支架，充分扩张后撤出球囊和导丝。
（5）扩张主支球囊，挤压分支支架位于主支内的头端部分。
（6）将分支导丝通过受到挤压的分支支架网眼进入分支到达远端。
（7）以预扩张球囊扩张分支开口，为最终双球囊对吻扩张做准备。
（8）同时扩张主支和分支球囊，对分叉处进行对吻扩张整形。
（9）先撤出分支球囊和导丝，再撤出主支球囊。
（10）将主支支架送至分叉处准确定位。
（11）充分扩张主支支架后，撤出球囊。
（12）将分支导丝再次通过主支和分支支架网眼送入分支并到达远端，再次通过支架网眼扩张分支开口。
（13）再次同时送张主支和分支球囊，对分叉后病变处进行最终高压对吻扩张整形。
（14）先抽空分支球囊，再抽空主支球囊。
（15）先撤出分支球囊，再撤出主支球囊。
（16）造影评价即刻效果，必要时以IVUS或OCT评价分叉处支架置入质量。