【讨论】

起源于右室流出道的室性期前收缩（室早）、室速在室性心律失常中占绝大部分（70％左右），左室流出道室性心律失常占10％左右。室早达10 000次/24 h，症状性的RVOT室早、室速的患者，或抗心律失常药物治疗无效，或因室性期前收缩负荷过大引起左心功能不全的患者，推荐导管消融。导管消融理想靶点为室性心动过速或室早时心内膜激动时间最早或起搏标测时记录最佳起搏图形的位点。激动标测和起搏标测是选择消融靶点的经典方法。室心肌袖延伸至半月瓣以上几毫米到两厘米，故目前认为肺动脉瓣及以上部分常是右室流出道室速的起源部位，在此部位消融80％以上有效。需排除起源于右室流出道的恶性室速，致心律失常性右室发育不良性心肌病与RVOT室早两者的治疗与预后不同，前者可出现更严重的心律失常及心搏骤停等恶性事件，病理改变主要是正常的心肌组织被脂肪浸润及纤维组织替代，早期常见病变位于RVOT、心尖部、漏斗部组成的右室发育不良三角，主要为电结构破坏，早期可出现类似RVOT的室速，QRS波幅减小，V1～V3导联T波倒置，10％可出现Epsilon波。对二者可采用以下鉴别方法：Ⅰ导联QRS时限＞120 ms，敏感性为88％，胸前移行导联在V6，特异性为100％，12导联心电图至少有一导联有切迹。ARVD多有家族史，基因检测是重要的遗传学诊断方法，是目前诊断ARVC的黄金标准。ARVC室早负荷比 RVOT 小，磁共振检查、右心室造影可有右室内径增大、射血分数下降等表现。而特发性 RVOT 室早、室速在心脏磁共振检查、右心室造影、右心室活检中无显著异常。患者目前心电表现无上述特点，室早射频消融效果理想，故目前暂不考虑该诊断。(https://www.daowen.com)

（王　磊）