难治性高血压

难治性高血压的一般定义是指高血压患者服用包括利尿剂在内的三种以上不同作用类别的降压药物，剂量充足，但血压仍不能控制在140/90 mmHg以下的患者。由于过去诊断标准不统一，因此不能准确统计难治性高血压占高血压人群之比例，但综合各种资料分析表明，难治性高血压至少占高血压人群的5％以上，估计在10％左右。1977—1990年，美国曾有4个研究中心分别提出，难治性高血压占高血压人群百分比为5％～18％；另有统计显示，难治性高血压在高血压专科门诊就诊的比例为20％～40％；而在普通门诊为5％～10％。

难治性高血压的确定也受制于从20世纪90年代以后制定的目标血压值不断下调。根据WHO/ISH 在2003年推荐的标准，在低中度危险的高血压患者治疗的目标血压值定为140/90 mmHg，而在高危险的高血压人群（如有糖尿病的患者）为130/80 mmHg；如有肾脏病且尿蛋白在1 mg以上者，目标血压则应进一步降低至125/75 mmHg。如果血压未达到所要求的相应血压值，这种积极的血压控制目标将使更多的高血压患者处于难治性高血压范畴。这必将使难治性高血压所占的比例大大提高。难治性高血压患者较之一般高血压患者，往往血压较高、病程较长、心脑血管并发症较多，是引起高血压人群严重并发症和死亡的最危险组分，是临床中最需要干预的一组患者，是提高高血压人群血压控制率的难点和关键点所在，在临床实践中具有重要意义。(https://www.daowen.com)

难治性高血压在高血压人群中并非少见，其形成原因是复杂的，传统观点认为难治性高血压的形成与用药欠规范或合理、继发性因素未识别等因素有关，经过对难治性高血压的一系列基础及临床研究，有学者提出：高血压患者由于缺乏或不适当的治疗，经历一个从轻度高血压到中、重度高血压的进展过程，难治性高血压是高血压发生发展过程中的一种类型或阶段，随着高血压的发展和靶器官损害的加重，尤其是肾脏损害的产生和高血压血管重塑的发展，其血压常常变得难以控制，形成难治性高血压。对难治性高血压发病因素及靶器官损害进行相应检测，有助于难治性高血压治疗策略的调整，提高其控制率。