一、定义和分类
室性心动过速（室速），是指发生于希氏束分叉以下的束支、浦肯野纤维、心室肌的快速性心律失常。目前室速的定义大多采用Wellens的命名方法，将室速定义为频率超过100次/分、自发、连续3个或3个以上的室性期前搏动或程序刺激诱发的至少连续6个室性期前搏动。
室速的分类方法较多，各有其优缺点，但尚无统一的国际标准。根据室速的心电图表现、持续时间、发作方式、对血流动力学的影响、病因等不同特征可将室速分为不同的类型。
（一）根据室速发作的心电图形态分类
1.单形性室速
单形性室速是指室速发作时QRS波群形态在心电图同一导联上单一而稳定（图3-20），既可呈短阵性（非持续性），也可呈持续性。有一些患者在多次发作心动过速时，QRS波群形态并非一致，但只要每次心动过速发作时的QRS波群形态单一，均可确定为单形性室速。
大部分的室速属单形性，根据QRS波群的形态可分为右束支传导阻滞型室速和左束支传导阻滞型室速。右束支传导阻滞型室速是指V1导联的QRS波群呈rsR′、qR、qR、RS型或RR′型（图3-21），而V1导联的QRS波群呈QS、rS或qrS型则称为左束支传导阻滞型室速（图3-22）。
2.多形性室速
多形性室速是指室速发作时QRS波群在心电图同一导联上出现3种或3种以上形态。根据室速发作前基础心律的QT间期长短可进一步将多形性室速分为两种类型：①尖端扭转型室性心动过速（Tdp），室速发作前的QT间期延长，发作时QRS波群沿着一基线上下扭转（图3-23）；②多形性室性心动过速，室速发作前的QT间期正常，发作时心电图同一导联上出现3种或3种以上形态的QRS波群（图3-24）。
近几年一些学者发现，有些多形性室速患者表现为极短联律间期，无明显器质性心脏病依据。窦性心律时QT间期、T波、U波均正常，常常具有极短的联律间期，其病因尚不明确，有的发生机制可能为触发活动。
图3-20 持续性单形性室速
QRS波群形态在同一导联上单一而稳定
图3-21 右束支传导阻滞型室速
V1导联的QRS波群呈rsR′型
图3-22 左束支传导阻滞型室速
V1导联的QRS波群呈QS型
图3-23 尖端扭转型室速
QRS波群增宽，振幅和形态变化较大，主波方向围绕基线出现上下扭转
图3-24 多形性室速
心室率170次/分，QRS波群增宽畸形，呈3种以上的形态，第4、第5个QRS波群似融合波
3.双向性室速
双向性室速是指室速发作时心电图的同一导联上QRS波群呈现两种形态并交替出现，表现为肢体导联QRS波群主波方向交替发生正负相反的改变，或胸前导联QRS波群呈现左、右束支传导阻滞图形并交替变化（图3-25）。双向性室速在临床上比较少见，主要见于严重的器质性心脏病（如扩张型心肌病、冠心病等）或洋地黄中毒，该型室速患者的基本心律失常为心房颤动。发生在正常人的双向性室速意义不太清楚，有人认为可能对预示心搏骤停具有一定的意义。
图3-25 双向性室速
QRS波群呈两种形态并交替出现
（二）根据室速的发作时间分类(https://www.daowen.com)
根据室速发作的持续时间和血流动力学改变，可分为3种类型。
1.持续性室速
持续性室速是指心动过速的发作时间达到或超过30 s以上，或虽未达到30 s但发作时心动过速引起严重血流动力学改变。
由于此型多见于器质性心脏病患者，室速的发作时间较长，常伴有严重血流动力学改变，患者出现心慌、胸闷、晕厥等症状，需要立即体外直流电复律。
若室速不间断发作，虽然其间有窦性心律但大部分时间为室速，称为无休止性室速。它是持续性室速的一种严重类型，发作时间持续24 h以上，使用各种抗心律失常药物或体外直流电复律等均不能有效终止心动过速的发作。多见于冠心病或扩张型心肌病患者，预后不良，病死率很高。
2.非持续性室速
非持续性室速是指室速发作持续时间较短，持续时间在30 s内能自行终止者。此型在临床上十分常见，在无器质性心脏病患者中占0～6％，在器质性心脏病患者中占13％。由于持续时间较短，一般不出现晕厥等严重血流动力学改变的症状，患者常仅有心慌、胸闷等不适。
（三）根据有无器质性心脏病分类
1.病理性室速
各种器质性心脏病导致的室性心动过速。根据引起室速的病因，可分为冠心病室速、心肌病室速、药物性室速、右心室发育不良性室性心动过速等。
2.特发性室性心动过速
发生在形态和结构正常的心脏的室性心动过速。根据发生部位，可分为左心室特发性室性心动过速和右心室特发性室性心动过速。
（四）根据发作方式分类
可分为阵发性室速（又称为期前收缩型室速）及非阵发性室速（又称为加速性室性自主心律）。
（五）根据室速发作的血流动力学和预后分类
1.良性室速
室速发作时未造成明显血流动力学障碍，发生心源性猝死的危险性很低。主要见于无器质性心脏病患者。
2.潜在恶性室速
非持续性但反复发作的室速，不常导致血流动力学障碍，但可能引起心源性猝死，患者大多有器质性心脏病的客观依据。
3.恶性室速
反复发作持续性室速，造成明显血流动力学障碍，表现为黑蒙、晕厥或晕厥前期、心功能不全恶化、心绞痛发作甚至猝死。常发生在心脏扩大、LVEF小于30％的患者。常见类型有多形性室速、尖端扭转型室速、束支折返性室速等。
（六）根据室速的发生机制分类
1.折返性室速
由折返机制引起的室速，折返是室速最常见的发生机制。
2.自律性增高性室速
由心室内异位起搏点自律性增高引起的室速，见于加速性室性自主心律。
3.触发活动性室速
由后除极引起的室速，主要见于由长QT间期综合征引起的尖端扭转型室速、洋地黄中毒引起的室速。
（七）特殊命名的室速
包括束支折返性室速、维拉帕米敏感性室速或分支型室速、儿茶酚胺敏感性室速、致心律失常性右心室发育不良性室速、尖端扭转型室速、并行心律性室速、无休止性室速、多形性室速、双向性室速。