四、辨证论治
心痛一证多突然发生，忽作忽止，迁延反复。日久之后，正气益虚，加之失治或治疗不当，或不善调摄，每致病情加重，甚至受某种因素刺激而卒然发生真心痛，严重者可危及生命。治疗应根据患者的不同临床表现，把握病情，分别进行处理，以求病情缓解，杜其发展。
（一）辨证
1.辨证要点
（1）辨心痛性质：心痛有闷痛、灼痛、刺痛、绞痛之别，临床中须结合伴随症状，辨明心痛的属性。①闷痛，是临床最常见的一种心痛。闷重而痛轻，无定处，兼见胁胀痛，善太息者属气滞者多；若兼见多唾痰涎，阴天易作，苔腻者，属痰浊为患；心胸隐痛而闷，由劳引发，伴气短心慌者，多属心气不足之证。②灼痛，总由火热所致。若伴有烦躁，气粗，舌红苔黄，脉数，而虚象不明显者，由火邪犯心所致；痰火者，多胸闷而灼痛阵作，痰稠，苔黄腻；灼痛也可见于心阴不足，虚火内炽的患者，多伴有心悸、眩晕、升火、舌红少津等阴虚内热之症。③刺痛，《素问·脉要精微论》云：“夫脉者，血之府也……涩则心痛。”由血脉瘀涩所致的心痛，多为刺痛，固定不移，或伴舌色紫暗、瘀斑。但是，由于引起血瘀心脉的原因很多，病因不同，心痛的性质也常有不同，故血瘀之心痛又不限于刺痛。④绞痛，疼痛如绞，遇寒则发，得冷则剧，多伴畏寒肢冷，为寒凝心脉所致；若兼有阳虚见症，则为阳虚，乃阴寒内盛，乘于阳位。另外，这种剧烈的心痛也常因劳累过度、七情过极、过食饮酒等等因素而诱发，所以临床见心胸绞痛，又不可为“寒”所囿。
（2）辨心痛轻重顺逆：一般情况下，心痛病情轻重的判别，大致可根据以下几点。①心痛发作次数，发作频繁者重；偶尔发作者轻。②每次心痛发作的持续时间，瞬息即逝者轻；持续时间长者重；若心痛持续数小时或数目不止者更重。③心痛发作部位固定与否，疼痛部位固定，病情较深、较重；不固定者，病情较浅、较轻。④心痛证候的虚实，证候属实者较轻；证候虚象明显者较重。⑤病程长短，一般说来，初发者较轻；病程迁延日久者较重。
总之，判断心痛一证病情的轻重，应把心痛的局部表现与全身状况结合起来进行综合分析，才能得出正确的结论。
心痛一旦发展成为“真心痛”，属于重症，临床须辨其顺逆，以便及时掌握病情发展变化的趋势，采取有效的救治措施。有以下情况出现时，须警惕是真心痛：心胸疼痛持续不止，达数小时乃至数日，有的疼痛剧烈，可引及肩背、左臂、腮、咽喉、脘腹等处，可伴有气短，喘息，心悸慌乱，手足欠温或冷，自汗出，精神萎顿，或有恶心呕吐，烦躁，脉细或沉细，或有结代。追溯既往，大多有心痛反复发作的病史。同时，常有过度疲劳、情志刺激、饱食、寒温不调及患其他疾病，如外感热病、失血、肝胆胃肠疾病等诱发因素。
辨真心痛的顺逆，关键在防厥、防脱，重点应注意以下几个方面：①无论阴虚或阳虚的真心痛都可有厥脱之变；但阳虚者比阴虚者更容易发生厥脱变化。②神萎和烦躁是真心痛常见的精神表现。如果精神萎顿逐渐有所发展，或烦躁不安渐见加重，应引起充分注意。如出现神识模糊或不清，则病已危重。③真心痛患者大多有气短见症，要注意观察其变化。若气短之症逐渐有加重趋势，应提高警惕，迨见喘促之症，则病情严重。④动辄汗出或自汗也是真心痛的常见症。如果汗出增多，须防止其发生厥脱之变。⑤剧烈的疼痛可以致厥，于真心痛尤其如此。所以，若见心胸疼痛较剧烈而持续不缓解者，应谨防其变。⑥手足温度有逐渐下降趋势者，应充分重视，若四肢逆冷过肘而青紫者，表明病已垂危。正如方隅《医林绳墨》中说：“或真心痛者，手足青不至节，或冷未至厥，此病未深，犹有可救……”。⑦舌苔变化可帮助分析正邪两方面的发展情况。不少真心痛患者，在发生厥脱之前，先有舌质越变越胖，舌苔越来越腻或越滑等变化，也有的变得越来越光红而干，对于这些舌苔变化，都应仔细观察。相反，这些舌象逐渐好转，则往往提示病情在向好的方面发展。⑧在真心痛中，下列脉象变化应引起高度重视：脉象变大或越来越细，越来越无力，或越变越速，越变越迟，或脉象由匀变不匀，由没有结代脉变为有结代脉等，都表示正气越来越弱，心气越来越不足。
以上这几方面，如果观察细致，则能帮助及时掌握病情发展的顺逆趋势，也有利于及时发现厥脱的征象，以便及时用药，这对防脱防厥是有益的。
2.证候
根据心痛的临床表现，按标本虚实大致可分为如下几种证候。
（1）寒凝心脉：卒然心痛如绞，形寒，天气寒冷或迎寒风则心痛易作或加剧，甚则手足不温，冷汗出，短气心悸，心痛彻背，背痛彻心。苔薄白，脉紧。
病机分析：诸阳受气于胸中，心阳不振，复受寒邪，以致阴寒盛于心胸，阳气失展，寒凝心脉，营血运行失畅，发为本证。心脉不通故心痛彻背；寒为阴邪，本已心阳不振，感寒则阴寒益盛，故易作心痛；阳气失展，营血运行不畅，故见心悸气短，手足不温，冷汗出等症。苔白脉紧为阴寒之候。本证候的辨证关键在于心痛较剧，遇寒易作，苔白脉紧。
（2）气滞心胸：心胸满闷，隐痛阵阵，痛无定处，善太息，遇情志失畅则诱发、加剧，或可兼有脘胀，得嗳气、矢气则舒等症。苔薄或薄腻，脉细弦。
病机分析：情志抑郁，气滞上焦，胸阳失展，血脉不和，故胸闷隐痛，善太息；气走无着，故痛无定处；肝气郁结，木失条达，每易横逆犯及中焦，故有时可兼有脾胃气滞之症。本证候的主症是胸闷隐痛，痛无定处，脉弦，为临床所常见，正如清代沈金鳌《杂病源流犀烛·心病源流》云；“心痛之不同如此，总之七情之由作心痛。”
（3）痰浊闭阻：可分为痰饮、痰浊、痰火、风痰等不同证候。痰饮者，胸闷重而心痛轻，遇阴天易作，咳唾痰涎，苔白腻或白滑，脉滑；兼湿者，则可见口黏，恶心，纳呆，倦怠，或便软等症。痰浊者，胸闷而兼心痛时作，痰黏，苔白腻而干，或淡黄腻，脉滑；若痰稠，色黄，大便偏干，苔腻或干，或黄腻，则为痰热。痰火者，胸闷，心胸时作灼痛，痰黄稠厚，心烦，口干，大便干或秘，苔黄腻，脉滑数。风痰者，胸闷时痛，并见舌謇偏瘫，眩晕，手足震颤麻木之症，苔腻，脉弦滑。
病机分析：痰为阴邪，其性黏滞，停于心胸，则窒塞阳气，络脉阻滞，酿成是证。痰饮多兼寒，故其痰清稀，遇阴天易作；“脾为生痰之源”，脾虚运化无权，既能生痰，又多兼湿。浊者，厚浊之义，故病痰浊者，其胸闷心痛可比痰饮者重。痰浊蕴久；则可生热，见痰稠、便干、苔黄腻等痰热之象。痰之兼有郁火或阴虚火旺者，可为痰火之证，伤于络脉则灼痛，扰乱神明则心烦，热伤津液则口干、便秘。阳亢风动，与痰相并而为风痰，闭阻络脉而为偏瘫、麻木，风邪入络而见舌謇、震颤，扰于心胸则为闷痛。此外，痰之为患，也常可因恼怒气逆，而致痰浊气结互阻胸中，卒然而作心胸剧痛。痰浊闭阻一证，变化多端，必须据证详析。
（4）瘀血痹阻：心胸疼痛较剧，如刺如绞，痛有定处，伴有胸闷，日久不愈，或可由暴怒而致心胸剧痛。苔薄，舌暗红、紫暗或有瘀斑，或舌下血脉青紫，脉弦涩或结代。
病机分析：因子寒凝、热结、痰阻、气滞、气虚等因素，皆可致血脉郁滞而为瘀血。血瘀停着不散，心脉不通，故作疼痛如刺如绞，而痛处不移。故《素问·脉要精微论》云：“夫脉者，血之府也……涩则心痛。”血为气母，瘀血痹阻，则气机不运，而见胸闷；暴怒则肝气上逆，气与瘀交阻，闭塞心脉，故作卒然剧痛；痛则脉弦，舌紫暗、瘀斑，均瘀血之候，瘀血蓄积，心阳阻遏则脉涩或结代。由于致瘀原因有别，故又有寒凝血瘀、热结血瘀、气滞血瘀、痰瘀互结、气虚血瘀等等不同，临床辨证应将各有关证候与本证候，互相参照，以资鉴别。此外，尚须提及的是，无论何因所引起之心痛，即使临床上血瘀的证候不明显，但由于“心主血脉”，《素问·痹论》云：“心痹者，脉不通。”故总与“心脉痹阻”的病机攸关，在辨证时，对病程短者，应考虑其伴有血脉涩滞的一面；对病程长者，则应顾及其伴有淤痹心脉的一面。
（5）心气不足：心胸阵阵隐痛，胸闷气短，动则喘息，心悸且慌，倦怠乏力，或懒言，面色㿠白，或易汗出。舌淡红胖，有齿痕，苔薄，脉虚细缓或结代。
病机分析：思虑伤神，劳心过度，损伤心气。盖气为血帅，心气不足，胸阳不振，则运血无力，血滞心脉，即《灵枢·经脉》谓：“手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流。”故发心痛、胸闷、短气、喘息；小气鼓动无力，则心悸且慌，脉虚细缓结代；汗为心之液，气虚不摄，故易自汗；劳则气耗，故心气不足诸证，易由劳而诱发。若兼见食少乏力，腹胀便溏，或食后易作心痛且慌、气短等，为心脾气虚之证。
（6）心阴不足：心胸疼痛时作，或灼痛，或兼胸闷，心悸怔忡，心烦不寐，头晕，盗汗，口干，大便不爽，或有面红升火之象。舌红少津，苔薄或剥，脉细数，或结代。
病机分析：素体阴虚，或思虑劳心过度，耗伤营阴，或火热、痰火灼伤心阴，以致心阴亏虚，心失所养，虚火内炽，营阴涸涩，心脉不畅，故心胸灼痛，心悸怔忡，脉细数或结代；阴不敛阳，心神不宁，故心烦不寐，或有面红升火之象；心火伤津，则口干，大便不爽，舌红而剥；汗为心液，阴虚火劫，迫津外泄而盗汗。汉代张仲景首先明确提出了“胸痹”这个病名，并在《金匮要略》一书中以“胸痹心痛短气病脉证治”篇进行了专门论述，且把病因病机归纳为“阳微阴弦”，即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，认为乃本虚标实之证。症状描写也比《黄帝内经》更为具体明确，可见到胸背痛、心痛彻背、背痛彻心、喘息咳唾、短气不足以息、胸满、气塞、不得卧、胁下逆抢心等症，并指出“胸痹缓急”，即心痛有时缓和，有时剧烈的发病特点。在治疗上，根据不同证候，制定了瓜蒌薤白白酒汤等九张方剂，如“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝楼薤白白酒汤主之”。轻症则予清轻宣气之法，“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之”。重症则予温补胸阳，峻逐阴寒之法，“胸痹缓急者，薏苡附子散主之”“心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸生之”等等，体现了辨证论治的特点。
隋代巢元方在其《诸病源候论》中对本证的认识又有进一步发展。巢氏认为“心病”可有心痛证候，心痛中又有虚实两大类，治法当异；并指出临床上有“久心痛”证候，伤于正经者病重难治。该书载：“心痛者，风冷邪气乘于心也，其痛发有死者，有不死者，有久成疹者……”“久心痛侯”称：“心为诸脏主，其正经不可伤，伤之而痛者，则朝发夕死，夕发朝死，不暇展治。其久心痛者，是心之支别络，为风邪冷热所乘痛也，故成疹，不死，发作有时，经久不瘥也。”还指出有的心痛胸痹者可有“不得俯仰”的表现，观察颇为细致。此外，在“心悬急懊痛候”中提出“是邪迫于阳气，不得宣畅，壅瘀生热”的病机转归。可见在病机的阐发上，较张仲景又有所提高。
唐代孙思邈在其《备急千金要方》和《千金翼方》中也列举了心痛胸痹证候的表现特点和治法，指出“心痛暴绞急欲绝，灸神府百壮……”“心痛如锥刀刺气结，灸膈腧七壮”“心痛短气不足以息，刺手太阴”“胸痹引背时寒，间使主之；胸痹心痛，天井主之”等，在针灸治疗心痛方面，积累了许多有效的经验。
宋金元时代有关心痛的论述更多，治疗方法也十分丰富。《圣济总录·心痛总论》继续阐发了《黄帝内经》中关于心痛的脏腑分类特点，并指出此证疼痛的发生与“从于外风，中脏既虚，邪气客之，痞而不散，宜通而塞”有关。另如在“胸痹门”中，还有“胸膺两乳间刺痛，甚则引肩胛”的症状记载。《太平圣惠方》在“治卒心痛诸方”“治久心痛诸方”“治心痛彻背诸方”“治胸痹诸方”“治胸痹心背痛诸方”“治心痹诸方”等篇中，收集治疗本证的方剂甚丰，观其制方，具有温通理气、活血通窍的显著特点；观其所论，多将本证的病因病机归之为脏腑虚弱，风邪冷热之气所客，正气不足，邪气亢盛，特别是在“治心痹诸方”中指出：“夫思虑繁多则损心，心虚故邪乘之，邪积不去，则时害饮食，心中幅幅如满，蕴蕴而痛，是谓之心痹。”是很有见地的。又如《太平惠民和剂局方》之苏合香丸，主治卒心痛等病证，经现代医疗实践验证，颇有效果。杨士瀛《仁斋直指方附遗·方论》指出真心痛也可由“气血痰水所犯”而起；陈无择《三因极一病证方论·九痛叙论》中统论各种心痛的三类病因，其所论的内因与本证关系较为密切，强调“皆脏气不平，喜怒忧郁所致”，使得在本证的病因认识方面又有所发展。金代刘完素《素问病机气宜保命集·心痛论》中，根据临床表现不同，将本证分为“热厥心痛”“大实心中痛”“寒厥心痛”三种不同类型，并分别运用“汗”“敞”“利”“温”等法及有关方药治疗，并提出“久痛无寒而暴痛非热”之说，对本证的辨证论治具有一定指导意义。
迨明清时期，对心痛的辨证更为细腻。如《玉机微义·心痛》中特别提出本证之属于虚者：“然亦有病久气血虚损及素作劳羸弱之人患心痛者，皆虚痛也。”补前人之未备。尤为突出的是，明清时期对心痛与胃脘痛、厥心痛与真心痛等，有了明确的鉴别。明代以前的医家多将心痛与胃脘痛混为一谈，如《丹溪心法·心脾痛》说：“心痛，即胃脘痛。”而明清不少医家均指出两者需加以区别。如《证治准绳·心痛胃脘痛》云：“或问：丹溪言心痛即胃脘痛然乎？曰：心与胃各一脏，其病形不同。因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛者哉。历代方论，将两者混同，叙于一门，误自此始”，然而，又指出：“……胃脘之受邪，非止其自病者多；然胃脘逼近于心，移其邪上攻于心，为心痛者亦多。”说明心痛与胃脘痛既有区别，又有联系。《临证指南医案·心痛》徐灵胎评注也说：“心痛、胃痛确是二病，然心痛绝少，而胃痛极多，亦有因胃痛而及心痛者，故此二症，古人不分两项，医者细心求之，自能辨其轻重也。”关于厥心痛和真心痛的区别，明代李梃《医学入门·心痛》称：“真心痛，因内外邪犯心君，一日即死；厥心痛，因内外邪犯心之包络，或它脏邪犯心之支络。”清代喻嘉言《医门法律·卷二》也谓：“厥心痛……去真心痛一间耳。”对于厥心痛的病因，继《难经·五十六难》“其五脏相干，名厥心痛”及《圣济总录·卷第二十五》“……阳虚而阴厥，致今心扰，则为眩晕。若寨有肝肾阴亏，或心阴亏虚日久，下汲肾阴，以致肾阴不足，不能上济于心，阴虚火旺加重，可更见眩晕耳鸣，五心烦热，颧红升火，舌光绛少苔等症；若心肾真阴亏竭，阴阳之气不相顺接，则可发生心痛增剧，烦躁不安，气短喘息，手足不温，脉微细等厥逆之症。”
此外，临床又多见阴伤与气及气阴两虚之证，若本证兼见嗜睡、乏力等症，为阴伤及气；若见胸闷痛，心悸心慌，气短乏力，心烦口干，舌红胖苔薄，或淡胖少苔，脉虚细数，内热不甚明显，则为气阴两虚。另有心脾血虚证，由失血之后，心血不足，或思虑伤脾，脾乏生化之能所致，可见心悸不安，心胸隐痛阵作，头晕目眩，多梦健忘，面色不华，饮食无味，体倦神疲，舌淡苔薄，脉象细弱，皆血虚失荣之故。血为阴类，常称阴血，然心阴虚与心血不足的临床表现尚有区别，不可不辨。(https://www.daowen.com)
（7）心阳亏虚：心悸动而痛，胸闷，神倦怯寒，遇冷则心痛加剧，气短，动则更甚，四肢欠温，自汗。舌质淡胖，苔白或腻，脉虚细迟或结代。
病机分析：素体阳气不足，或心气不足发展，为阳气亏虚，或寒湿饮邪损伤心阳，均可罹致本证。心阳亏虚，失于温振鼓动，故心悸动而胸闷，神倦气短，脉虚细迟或结代；阳虚则生内寒，寒凝小脉，不通则痛，故见心痛，遇冷加剧；阳气不达于四末，不充于肌表，故四肢欠温而畏寒；舌淡胖，苔白或腻，为阳虚寒盛之象。若肾阳素亏，不能温煦心阳，或一心阳不能下交于肾，日久均可成为心肾阳虚之证。心肾阳虚，命门火衰，阳不化阴，阴寒弥漫胸中，饮邪痹阻心脉，以致心胸剧痛，胸脘满闷，四肢不温而汗出；肾不纳气，肺气上逆，或阳虚水泛饮邪上凌心肺，则见喘息不得卧，甚则可出现气喘，鼻翼翕动，张口抬肩，四肢逆冷青紫，大汗淋漓，尿少，水肿，烦躁或神识不清，唇舌紫黯，脉微细欲绝等阳气外脱的危重证候。
此外，若本证候兼见腹胀便溏，食少乏力，夜尿频多，腰膝酸软等症，为心阳不足兼脾肾阳虚，其舌苔淡白，脉多沉细无力。
由上可见，心痛的临床表现十分复杂而多变。且上述各种证候也不是孤立的，常可几种虚实证候相兼出现，而各证候之间也可相互转化，临床辨证须灵活掌握，不可拘泥。
（二）治疗
1.治疗原则
基于本证的病机是本虚而标实，故治疗原则总不外“补”“通”二法。然而具体运用时，则又须根据症情的虚实缓急而灵活掌握。实证者，当以“通脉”为主。当审其寒凝、热结、气滞、痰阻、血瘀等不同而分别给予温通、清热、疏利、化痰、祛淤等法虚证者，权衡心脏阴阳气血之不足，有否兼肝、脾、肾等脏之亏虚，调阴阳，补不足，纠正有关脏腑之偏衰。本证多虚实夹杂，故在治疗上尤须审度证候之虚实偏重，抑或虚实并重，而予补中寓通、通中寓补、通补兼施等法，此时不可一味浪补，或一味猛攻，总以祛邪而不伤正，扶正而不留邪为要务。如张璐在《张氏医通·诸血门》中所云：“但证有虚中挟实，治有补中寓泻，从少从多之治法，贵于临床处裁。”同时，在心痛特别是真心痛的治疗中，防脱防厥是减少死亡的关键。必须辨清症情的顺逆，一旦见到有厥脱迹象者，即应投以防治厥脱的药物，以防止其进一步恶化。若俟厥脱见证明显，始治其厥脱，则必然被动，颇难应手。
2.治法方药
（1）寒凝心脉。①治法：祛寒活血，宣痹通阳。②方药：以当归四逆汤为主方。本方以桂枝、细辛温散寒邪，通阳止痛，当归、芍药养血活血，芍药与甘草相配，能缓急止痛；通草入经通脉；大枣健脾和营，共奏祛寒活血，通阳止痛之功。若疼痛发作较剧而彻背者，可用乌头赤石脂丸。方以乌头雄烈刚燥，散寒通络止痛，附子、干姜温阳以逐寒，蜀椒温经下气而开其郁，因恐过于辛散，故用赤石脂入心经固涩而收阳气也；若痛剧而见四肢不温、冷汗出等症者，可即予含化苏合香丸，以芳香化浊，温开通窍，每能获瞬息止痛之效。
同时，由于寒邪易伤阳，而阳虚又易生阴寒之邪，故临床如见有阳虚之象，宜与温补阳气之剂合用，以取温阳散寒之功，若一味辛散寒邪，则有耗伤阳气之虞。
（2）气滞心胸。①治法：疏调气机，理脾和血。②方药：用柴胡疏肝散。本方由四逆散（枳实改枳壳）加香附、川芎组成。四逆散能疏肝理气而解胸胁气机郁滞，其中柴胡与枳壳相配可调畅气机；白芍与甘草同用可缓急舒挛止痛；加香附以增强理气解郁之功，川芎为气中血药，盖载气者血也，故以活血而助调气。如胸闷心痛较明显，为气滞血瘀之象，可合失笑散，以增强活血行瘀、散结止痛之功；若兼有脾胃气滞之症，可予逍遥散，疏肝行气，理脾和血；苔腻者为兼脾湿，合丹参饮，调气行瘀、化湿畅中。二方共奏疏调气机、理脾止痛之效；气郁日久而化热者，可与丹栀逍遥散以疏肝清热，见有大便秘结者，可适当配合应用当归龙荟丸，以泻郁火。至如芳香理气及破气之品，只可根据病情的需要，权宜而用，不宜久用，以免耗散正气。
（3）痰浊闭阻。①治法：温化痰饮，或化痰清热，或泻火逐痰，或息风化痰等法为主，佐以宣痹通阳。②方药：痰饮者以瓜蒌薤白半夏汤或枳实薤白桂枝汤，合苓甘五味姜辛汤去五味子治疗。瓜蒌、薤白化痰通阳，行气止痛；半夏、厚朴、枳实辛苦温行气而破痰结；桂枝温阳化气通脉；茯苓、甘草健脾利水化饮；干姜、细辛温阳化饮，散寒止痛。痰饮之为心痛，常兼有心肾阳虚，治疗亦须顾及。痰浊者，用温胆汤，方以二陈汤的半夏、茯苓、橘红、甘草化痰理气；竹茹、枳实清泄痰热，可加入瓜蒌以助通阳宣痹之力。痰浊化热者，可用黄连温胆汤加郁金，清热而解痰郁血滞；痰火为患，则加海浮石、海蛤壳化痰火之胶结，若心烦不寐，可合朱砂安神丸清心宁神；痰火耗伤阴津则加生地、麦门冬、元参之属；大便秘结加生大黄或礞石滚痰丸。证属风痰者，选用涤痰汤，方在温胆汤的基础上加胆南星、石菖蒲化痰息风通窍；人参益气补虚，斟酌而用；其他如天竺黄、竹沥、生姜汁、僵蚕、地龙、天麻等清热化痰息风之品也可选用。
由于痰性黏腻，阻于心胸，易于窒阳气，滞血运，甚至痰瘀互结，故于祛痰的同时，还宜适当配合应用活血行瘀之品，如丹参、当归、益母草、桃仁、泽兰叶、红花、赤芍、丹皮等。若痰闭心脉，卒然剧痛，因于痰浊者用苏合香丸；因于痰热、痰火、风痰者用行军散，以取即刻启闭、化浊、止痛之效。
（4）瘀血痹阻。①治法：活血化瘀，通脉止痛。②方药：可选用血府逐瘀汤。本方由桃红四物汤合四逆散加牛膝、桔梗而成。当归、川芎、桃仁、红花、赤芍活血祛瘀而通血脉；柴胡、桔梗与枳壳、牛膝同伍，一升一降，调畅气机，开胸通阳，行气而助活血；生地一味，《神农本草经》谓其能“逐血痹”，《本草求真》认为有“凉血消瘀”之功，且又能养阴而润血燥。诸药共成祛瘀通脉、行气止痛之剂。若心痛较剧，可加乳香、没药，或合失笑散，以增强祛瘀定痛的效果。由于瘀血这一病机变化，又可在其他有关证候中相兼而出现，故活血化瘀药的选择，应随临床证候表现的不同而有所区别，如寒凝或阳气亏虚兼血瘀，宜选温性活血之品；热结、阴虚火旺兼血瘀，宜选凉性活血药；气血不足而兼血瘀，宜选养血活血之品；痰瘀互结者，又需根据寒痰、痰热（火）、风痰等不同而分别选用不同性味的活血药，凡此，均应仔细斟酌。此外，心痛与真心痛，标实而本虚，且心痛一证常迁延难愈，故破血之品应慎用，以免多用、久用耗伤正气。瘀血较重须用破血药时，一俟症情有所减轻，即应改用其他活血化瘀的药物。
（5）心气不足。①治法：补养心气而振胸阳。②方药：用保元汤合甘麦大枣汤加减。方以人参、黄芪大补元气，以扶心气；甘草炙用，甘温益气，通经脉，利血气而治心悸；肉桂辛热补阳，散寒而治心痛，又能纳气归肾，而缓短气、喘息之症，或可以桂枝易肉桂，《本经疏证》谓桂枝有通阳、行瘀之功，故可用以治疗心气不足、血滞心脉之证；生姜可以除去不用，加丹参或当归，养血行瘀；甘麦大枣汤益心气，宁心神，甘润缓急。若胸闷明显而伴心痛者，可加旋覆花、桔梗、红花，以补中下气，宽胸活血。凡心气不足，兼有气滞、血瘀、痰浊者，补心气的药应先择和平轻补之品，视服药瘀的反应，再考虑是否加重补气之力，而活血理气化痰总应以不伤心气为准绳，破气、破血，泄痰之品应慎用或不用。心脾气虚之证，可用养心汤。此方在保元汤（去生姜）的基础上，加茯苓、茯神、远志、半夏曲，健脾和胃，补心安神；柏子仁、酸枣仁、五味子，养心而敛心气；当归、川芎，行气活血，全方有补养心脾以生气血之功。
（6）心阴不足。①治法：滋阴养心，活血清热。②方药：用天王补心丹。本方以生地、玄参、天门冬、麦门冬，滋水养阴而泻虚火；人参、炙甘草、茯苓益心气，也寓有从阳引阴之意；柏子仁、酸枣仁、远志、五味子养心安神，化阴敛汗；丹参、当归身养心活血而通心脉；桔梗、辰砂为佐使之品，全方能使心阴复，虚火平，血脉利而使心胸灼痛得解。若阴不敛阳，虚火内扰心神，心烦不寐，舌光红少津者，可予酸枣仁汤清热除烦安神。不效者，可再予黄连阿胶汤，滋阴清火宁神。若脉结代、心悸怔忡之症明显者，用炙甘草汤，方中惟地用量独重，配以阿胶、麦门冬、火麻仁滋阴补血，以养心阴；人参、大枣补气益胃，资脉之本源；桂枝、生姜以行心阳；入酒煎煮，与生地相得，其滋阴活血复脉之力益著，即“地黄得酒良”之谓。诸药同用，使阴血得充，阴阳调和，心脉通畅，则心悸、脉结代得以纠正。心肾阴虚者，可合左归饮补益肾阴，或河车大造丸滋肾养阴清热；眩晕心悸明显者，加镇潜之品，如珍珠母、灵磁石之类。如心肾真阴欲竭，亟宜救阴，用大剂西洋参、鲜生地、石斛、麦门冬、山茱萸，参以生牡蛎、五味子、甘草酸甘化阴而敛真阴；心痛甚者，宜兼行血通脉，应择丹皮、芍药、丹参、益母草、郁金、凌霄花等性凉、微寒的活血之品。心胸痛剧不止者，可选用至宝丹。
在阴液有渐复之机时，又应及时结合针对病因的治疗，如有火热实邪者，结合清热泻火凉血；有痰火、痰热者，结合清热化痰或泻火逐痰等，方药参见有关证候。心阴不足若夹有气滞者，理气忌用温燥之品，瓜蒌、郁金、枳实、绿萼梅、玫瑰花、合欢花、金铃子、延胡索等，可供选用。
临床见到阴伤及气者，于养阴之剂中加人参，或天王补心丹中加重人参的用量。气阴两虚者，治当益气养阴并施，可用生脉散，症状较重者可在天王补心丹的基础上，加黄芪、黄精之类。
心脾两虚之证，可用归脾汤，益气补血，心脾双调；或可合用四物汤，以增强归脾汤补血之功。
（7）心阳亏虚。①治法：补益阳气，温振心阳。②方药：方用人参汤。本方由人参、甘草、干姜、白术四味组成，《金匮要略》用本方治胸中阳微，正气虚寒之胸痹，以温补其阳而逐其寒，正如魏念庭《金匮要略方论本义》谓：“以温补其阳，使正气旺而邪气自消，又治胸痹从本治之一法也。”尤在泾《金匮要略心典》亦云：“养阳之虚，即以逐阴。”另可加桂枝、茯苓，温阳化气，助逐阴散寒之力，振奋心阳。若心肾阳虚，呵合肾气丸，以附子、桂枝（后世多用肉桂）补水中之火；以六味地黄丸壮水之主，从阴引阳，合为温补肾阳之剂，两方合用则温补心肾而消阴翳。若心肾阳虚而兼水饮上凌心肺、喘促水肿者，可与真武汤合用。真武汤以附子之辛热，温补肾阳而驱寒邪，且与芍药同用，能入阴破结，敛阴和阳；茯苓、白术健脾利水；生姜温散水气。
两方合用则可温补心肾而化寒饮。阳虚寒凝心脉、心痛较明显者，可选择加入鹿角片、川椒、吴茱萸、荜茇、良姜、细辛、川乌、赤石脂等品。若因寒凝而兼气血滞涩者，可选用薤白、沉香、檀香、降香、香附、鸡血藤、泽兰、川芎、桃仁、红花、延胡索、乳香、没药等偏于温性的理气活血药。如突然心胸剧痛，四肢不温而汗出者，宜即含服苏合香丸，温开心脉，痛减即止，不宜多服久服，以免耗散阳气。至如心肾阳虚而见虚阳欲脱的厥逆之证时，则当回阳救逆，用参附汤或四逆加人参汤回阳救逆；或予六味回阳饮（炮姜改干姜）。此方用四逆加人参汤回阳救逆，熟地从阴引阳，当归和血活血，为救治厥逆的有效之剂；若兼大汗淋漓，脉微细欲绝等亡阳之证，应予同阳固脱，用参附龙牡汤，重加山茱萸。
此外，对心阳不足兼脾肾阳虚者，可用人参汤合右归饮治疗，兼补心脾肾之阳气。
3.其他治法
（1）中成药：①复方丹参滴丸，每次3粒，每日3次。功效：活血化瘀，理气止痛。适用于心绞痛发作，辨证属气滞血瘀者。②麝香保心丸，每次1～2粒，每日3次。功效：芳香温通，益气强心。适用于心绞痛发作，辨证属寒凝血瘀者。③冠心苏合丸，嚼碎服，1次1丸，每日1～3次。功效：理气，宽胸，止痛。适用于心痛有寒者。④速效救心丸，含服每次4～6粒，每日3次。功效：行气活血，祛瘀止痛。适用于心痛有瘀者。
（2）针刺：①针刺膻中、内关，每日1次。留针20～30分钟，捻转3～5分钟。②心包经及心经两经俞穴（厥阴俞透心俞）及募穴（膻中透巨阙）为主穴，心包经的经穴内关为配穴。③主穴：华佗夹脊，第4、第5胸椎，内关；配穴：膻中，三阴交。④主穴：膻中透鸠尾，内关，足三里；配穴：通里，神门，曲池，间使，乳根，命门。⑤主穴：心俞，厥阴俞；配穴：内关，足三里，间使。⑥针刺内关、膻中，或内关、间使。⑦针刺心俞，厥阴俞配神门、后溪、大陵。⑧耳针：主穴：心，神门，皮质下；配穴：交感，内分泌，肾，胃。⑨耳针：主穴：心，皮质下，神门，肾；配穴：肾上腺等。
（3）膏药穴位敷贴：通心膏（徐长卿、当归、丹参、王不留行、鸡血藤、葛根、延胡索、红花、川芎、桃仁、姜黄、郁金、参三七、血竭、椿皮、穿山甲、乳香、没药、樟脑、冰片、木香、人工麝香、硫酸镁、透骨草），敷心俞、厥阴俞或膻中。
（4）推拿疗法：据报道，按摩腹部上脘、中脘、下脘、神阙、关元、心俞、厥阴俞或华佗夹脊压痛点等治疗心痛有效。
总之，胸痹心痛发作时均要立即口服速效治疗药物，待病情缓解后再按具体病情，辨证论治。真心痛亦称心厥，属临床危急重症，需要及时诊断及救治。病情严重者常合并心脱、心力衰竭等危候。