【讨论】

（1）患者因反复心悸就诊心内科门诊，经查动态心电图见有频发室性期前收缩，患者入院要求行射频消融术治疗。入院后详细询问病史及综合分析病情后做出诊治思路。患者常有胸闷等不适。有吸烟嗜好多年的动脉硬化危险因素，且已有颈动脉粥样硬化等动脉硬化证据，考虑冠状动脉粥样硬化性心脏病不除外，故应先行冠状动脉造影检查，了解冠状动脉情况，是否为心肌缺血所致心律失常。冠状动脉造影检查见有冠状动脉血管严重狭窄，处理冠状动脉严重狭窄后，患者胸闷有所缓解，但仍有心悸等不适，且心电监护仍提示频发室性期前收缩，故考虑此患者室性期前收缩非心肌缺血所致，继之给予射频消融治疗。射频消融术后患者无心悸胸闷等不适，动态心电图检查未见有频发室性期前收缩，说明射频消融术成功。故诊治疾病时正确临床思维是关键。

（2）临床医学的实践性极强，没有临床实践就没有临床思维的产生。实际上要掌握有关疾病诊断方面的理论知识并不难，还需要自己去亲自实践。只有自己多接触不同的患者，多参加临床实践，不断地丰富和增加感性认识，使思维建立在丰富的感性认识的基础之上，才能提高自己的思维能力，才能给予患者正确的诊治。(https://www.daowen.com)

（3）患者吸烟嗜好多年，导致动脉粥样硬化斑块形成及狭窄。心肌缺血或缺血性心肌病均可致多种心律失常，如：各种室性心律失常、心房颤动、传导阻滞等等。此患者解决冠状动脉狭窄后，心律失常仍存在，考虑与缺血无关。

（邹海平）