【治疗经过】

患者入院后，检查结果回报：B型钠尿肽286 pg/mL；凝血酶原时间11.7秒，PT国际标准化比值1.04，活化部分凝血激酶时间31.8秒，D-二聚体0.11 mg/L；脂蛋白相关磷脂酶A2 134.93 ng/mL；丙氨酸氨基转移酶15 U/L，天门冬氨基转肽酶20 U/L，总胆红素12.4μmol/L，白蛋白36.3 g/L，三酰甘油1.15 mmol/L，总胆固醇5.48 mmol/L，葡萄糖（空腹）4.94 mmol/L，同型半胱氨酸7.4μmol/L；糖化血红蛋白5.70％；游离三碘甲状腺原氨酸4.24 pmol/L，游离甲状腺素7.10 pmol/L，促甲状腺素2.010 mIU/L；乙肝病毒表面抗原：阴性，丙肝抗体：阴性，人类免疫缺陷病毒抗体：阴性，梅毒不加热血清学试验：阴性；尿白细胞：2+，尿隐血：3+。心电图：Ⅲ度房室传导阻滞。

予改善脑循环（血塞通）、抗血小板聚集（阿司匹林肠溶片）、稳定斑块、护胃（雷贝拉唑）、调控血压及对症支持治疗。请我科会诊后转入我科。我科查NTBNP阴性；心电图提示Ⅲ度房室传导阻滞。葡萄糖（空腹）4.94 mmol/L；肝功能、血脂、心肌酶正常。血常规、肾功能、心肌酶、大便常规及隐血均基本正常。尿常规：尿隐血（BLD）：2+，余正常。ABO血型鉴定（微柱凝集法）：O，RH血型鉴定（微柱凝集法）：阳性（+）。心脏彩超：①主动脉瓣轻度反流。②二尖瓣轻度反流。③三尖瓣轻度反流。④心律不齐。颈动脉彩超：左侧颈总动脉窦部斑块形成。双侧颈内、颈外、锁骨下动脉、椎动脉及右侧颈总动脉未见明显异常。腹部彩超：胆囊结石。肝、胰、脾未见明显异常。双肾彩超：双肾、双侧输尿管未见明显异常。2021-03-30行临时起搏保护下双腔永久起搏器植入术，手术简要经过：常规严格消毒铺巾，lidocaine局部麻醉后穿刺左侧锁骨下静脉两次成功后然后制作起搏器囊袋，切开皮肤，钝性分离皮下组织，充分止血，然后制作起搏器囊袋，分别经撕裂鞘送入心室主动固定电极和心房被动电极，送心室电极至右室间隔中部偏前位置指向间隔部位，测试起搏参数符合要求后旋出螺旋电极，然后再次测试起搏参数为阻抗1009欧姆，R波感知20.6 mV，阈值0.7 V，调整电极张力，然后送心房被动电极至右心耳部位，测试起搏参数阻抗886欧姆，P波感知8.5 mV，阈值0.5 V，调整电极张力，然后固定电极，连接起搏器，起搏器以VAT模式工作，起搏器型号为Lifetech DDDR双腔起搏器，固定起搏器至皮下囊袋，然后缝合皮下组织和皮肤，碘附消毒，结束手术。04-01复查NTBNP正常；血常规正常范围，超敏C-反应蛋白14.03 mg/L；降钙素原：＜0.05 ng/mL；心电图复查见起搏器心律，余正常。术后7天，伤口清洁，无红肿，达出院标准，经上级医师同意，办理出院。术中见图4-16。

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图4-16　术中所见