房室折返性心动过速的射频消融

经房室旁路折返的室上性心动过速（AVRT），国外报道占所有室上性心动过速的30％，国内约占45％～60％。其中95％为经房室结前传，旁路逆传的窄QRS波心动过速（顺向型），5％为经旁路前传，房室结逆传的宽QRS波心动过速（逆向型）。国外报道60％的旁路既有前传也有逆传呈双向传导，40％仅有逆传的单向传导，国内的报道与之相反。左侧旁路消融多在二尖瓣环心室侧，少数情况下在冠状静脉内；右侧旁路消融多在三尖瓣环心房侧。房室旁路射频消融长期成功率国外为76％～100％，复发率为3％～9％。我国成功率约为90％～100％。临床实践证实，射频消融房室折返性心动过速的成功率与房室旁路的位置有关。右侧房室旁路比左侧旁路射频消融的成功率低，复发率高，原因之一可能与右房和左室的解剖结构不同有关。消融左侧旁路几乎全在二尖瓣的左室侧进行，而消融右侧旁路在三尖瓣环的右房侧进行，右房心内膜面不规则，大头电极难以固定，消融时导管随心跳在心内膜面滑动，往往难以完全阻断右侧旁路的传导。

房室旁路位于间隔部位者约占30％，前间隔部位存在房室结及希氏束，导管消融间隔旁路有可能损伤正常房室传导束。后间隔部位解剖较为复杂，这可能会影响这一部位旁路的消融效果。中间隔旁路同样邻近房室结及希氏束，射频消融旁路时也有可能阻断正常房室传导途径，这可能是该部位旁路消融成功率低的重要原因。国外报道在消融85例中间隔旁路病例时75例获得成功，占84％。由于后间隔的解剖较复杂，其旁路分布和消融部位也明显不同。文献报道后间隔旁路射频消融总的成功率在1993年前为81％～98％，复发率高达7％～10％，最近文献资料显示间隔旁路治疗成功率甚至可达100％，术后复发率极低。(https://www.daowen.com)

同一患者存在两条或两条以上的多房室旁路并非少见，约占房室旁路患者的4％～15％。在有Ebstein畸形病例，多条旁路的发生率甚至可高达50％。一般来说，多旁路射频消融的成功率与单旁路无明显区别，但也有文献报道多旁路消融成功率低于单旁路，在Ebstein畸形病例，由于其解剖学异常，标测及消融的技术难度增加，消融成功率低和术后复发率增加是不难理解的，其消融成功率约为76％。