四、辨证论治
（一）辨证要点
心力衰竭病总属本虚标实之证，辨证首先辨别标本虚实，标实当泻，尤重活血利水；本虚宜补，尤重补心气，温肾阳。其次要辨病情轻重顺逆，一旦发现脱证之先兆，尽早益气固脱。治疗过程中应分清标本缓急，攻补兼施。
（二）治则治法
心力衰竭的总体治疗原则首当补益心气，温补心阳；其次活血化瘀贯穿治疗全过程，可配合理气、利水等法，同时也应兼顾阴津。
1.养心育心，治病求本
心力衰竭的发生发展本于心之体用俱病，主血司脉功能障碍，而致瘀血内停，血积化水，复因心虚无以化赤生血而进一步累及心体及他脏。故从心体本身入手，予以早期和长疗程的扶养、培育，延缓心功能的降低和恶化，在辨证用药基础上酌加红景天、刺五加、黄精等平补肾气之品以上资心阳，心阳得充，则血运有力，水饮得化。
2.益气活血法贯穿治疗始终
心之阳气亏虚是心力衰竭发生、进展及预后转归的决定性因素，为病之本。血瘀、水饮等标实证均得之于气虚，“血管无力，必停留而为瘀”，血脉瘀滞，水津外泄，发为水肿，而水之行止，亦听命于气，血瘀和气虚均会加重水液代谢障碍而致水停饮留，导致疾病进展。水饮、瘀血日久又进一步损伤心阳，而使虚者更虚，实者更实，形成恶性循环，故气虚血瘀是贯穿疾病始终的核心病机，益气活血须时时兼顾。
3.扶正不可忽略“养阴”
心力衰竭多发于中老年人，阴虚是该年龄段患者的常态：“心生血”，心气亏虚，无以奉心化赤，则新血难生，脏腑失荣；加之治疗过程每以利水大剂，伤阴耗液。临床阴虚之象常被忽略，但阴血为物质基础，兼顾阴津是心阳得复的前提。
（三）分证论治
1.气虚血瘀证
临床表现：胸闷气短，心悸，活动后诱发或加剧，神疲乏力，自汗，面色㿠白，口唇发绀，或胸部闷痛，或肢肿时作，喘息不得卧；舌淡胖或淡暗有瘀斑，脉沉细或涩、结、代。
治法：补益心肺，活血化瘀。
代表方：保元汤合血府逐瘀汤。
保元汤益气温阳，由人参、黄芪、肉桂、生姜、甘草组成；血府逐瘀汤具有活血化瘀、行气止痛之功效，由当归、生地黄、桃仁、红花，枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝组成。若伴胸痛较著者，可酌加桂枝、檀香、降香等。若兼肢肿少尿者，可用防己黄芪汤或五苓散化裁。(https://www.daowen.com)
2.气阴两虚证
临床表现：胸闷气短，心悸，动则加剧，神疲乏力，口干，五心烦热，两颧潮红，或胸痛，入夜尤甚，或伴腰膝酸软，头晕耳鸣，或尿少肢肿；舌暗红少苔或少津，脉细数无力或结、代。
治法：益气养阴，活血化瘀。
代表方：生脉散合血府逐瘀汤。
生脉散具有益气生津、敛阴止汗之功效，由人参、麦冬、五味子组成。阴虚著者可酌加黄精、石斛、玉竹等；内热之象明显或由外感诱发者，可酌加连翘、白花蛇舌草、重楼等；若伴肺热壅盛、咳吐黄痰者，可加清金化痰汤或越婢加半夏汤加减。
3.阳虚水犯证
临床表现：心悸，喘咳不得卧，面浮肢肿，尿少，神疲乏力，畏寒肢冷，腹胀，便溏，口唇发绀，胸部刺痛，或胁下痞块坚硬，颈脉显露；舌淡胖有齿痕，或有瘀点、瘀斑，脉沉细或结、代、促。
治法：益气温阳，化瘀利水。
代表方：真武汤合葶苈大枣泻肺汤。
真武汤温阳利水，由炮附子、白术、芍药、茯苓、生姜组成；葶苈大枣泻肺汤具有泻肺行水、下气平喘之功效，由葶苈子、大枣组成。若邪饮暴盛，泛滥肌肤，宜加椒目、防己、香加皮、大腹皮等，并酌加活血药，以加强利水之力，可选用益母草、泽兰、牛膝、生大黄等；若畏寒肢冷、腰膝酸软等肾阳虚证明显者，可加仙茅、淫羊藿、鹿角霜等；若胁下痞块坚硬，乃血瘀日久，积块已成，可加鳖甲煎丸。
4.喘脱危象证
临床表现：面色晦暗，喘悸不休，烦躁不安，或额汗如油，四肢厥冷，尿少肢肿；舌淡苔白，脉微细欲绝或疾数无力。
治法：回阳固脱。
代表方：参附龙骨牡蛎汤。
参附龙骨牡蛎汤具有敛汗潜阳、扶正固脱之功效，由人参、炮附子、煅龙骨、煅牡蛎、生姜、大枣等组成。若大汗不止，可加山茱萸、五味子；若肢冷如冰，为阳虚暴脱危象，急用参附注射液。