【诊断】

初步诊断：①急性下壁心肌梗死、心功能Ⅰ级（Killip分级）；②睡眠障碍、焦虑状态、抑郁状态；③慢性胃炎；④慢性乙型病毒性肝炎（小三阳）；⑤右肾结石；⑥左肾错构瘤。

鉴别诊断：

1.主动脉夹层

以剧烈胸痛起病，颇似急性心肌梗死。但疼痛一开始即达到高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢血压及脉搏可有明显差别，少数有主动脉瓣关闭不全，可有下肢暂时性瘫痪或偏瘫。X线示主动脉明显增宽，心电图无心肌梗死图形，可资鉴别。(https://www.daowen.com)

2.肺栓塞

常表现为呼吸困难、胸痛、咯血，常有肺动脉高压，右心衰竭表现，D-二聚体、血气分析、心电图等有助于诊断，肺动脉造影为诊断肺栓塞金指标。

最终诊断：①急性下壁心肌梗死、心功能Ⅰ级（Killip分级）、冠状动脉痉挛；②睡眠障碍、焦虑状态、抑郁状态；③慢性胃炎；④慢性乙型病毒性肝炎（小三阳）；⑤右肾结石；⑥左肾错构瘤。

诊断依据：患者中年女性，因“突发胸痛70分钟”于2020年4月3日1时40分入院。既往有睡眠障碍、轻度抑郁状态、轻度焦虑状态病史、慢性胃炎、慢性乙型病毒性肝炎（小三阳）、右肾结石、左肾错构瘤等病史。查体：唇无发绀，双肺呼吸音清，心律齐，未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。入院前超过30分钟2次心电图检查均示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背上抬，对应前壁导联ST段压低。急诊冠状动脉造影未见有冠状动脉狭窄。