冠状动脉解剖和投影位置

（一）右冠状动脉系统

右冠状动脉（RCA）起源于右冠状窦前外侧中上部窦脊下1 cm处，然后沿主动脉根部与主肺动脉干之间的房间沟向后下走行。在心包脏层下的右侧房室沟脂肪层下向左前上方发出第一分支至肺动脉圆锥，称为圆锥支；向右后上方发出第二分支至右心房和窦房结，称为窦房结支；并在右心室前壁处向前下方发出第三分支至右心室前壁，称为右室支；然后右冠状动脉绕过右心室分出房室结支；在后室间沟中部向左后发出分支至左室后壁，称左室后侧支；右冠状动脉沿后室间沟下行至心尖的最终分支，称后降支。表9-1列出了右冠状动脉主干、分支的走行、分布及供血部位和X线最佳投影位置。

表9-1　右冠状动脉分支的分布和投影位置

（二）左冠状动脉系统

左冠状动脉（LCA）发自左冠状窦内，沿主肺动脉基底部后方和左心耳之间的左房室沟内走行，分支前约2～3 cm长的一段称左冠状动脉主干。然后行至左心耳下方分为2支：一支沿前室间沟向左前下行至心尖，称为左前降支（LAD）；另一支沿左房室沟向左后下延伸至左室后壁及下壁，称为左回旋支（LCX）。左前降支沿前室间沟向左前下行至心尖，2/3的患者左前降支跨越心尖到达后室间沟，与右冠状动脉的后降支末端吻合。(https://www.daowen.com)

左前降支沿前室间沟向左前下走行的过程中，向右内下发出5～10条分支至心室间隔的前2/3部位，这些分支称为间隔支或中隔支。间隔支中，以第一间隔支较粗大而且重要，其他间隔支比较细小。前降支向左外下方发出1～3条分支至左室前壁及侧壁，称为对角支，并依发出的早晚顺序分别称为第一、第二、......等对角支。

左回旋支沿左房室间沟向左后下延伸至后室间沟。左回旋支的变异比较大，约40％的患者从左回旋支发出第一支至窦房结，称为窦房结支；约60％的患者从左回旋支发出第一支沿左室左外侧缘和对角支平行走行至左室侧壁，称为钝缘支。左回旋支在发出第一支后2～4 cm处，分出一支走行至左室后侧壁，称为左室后侧支。左回旋支主干沿后室间沟下行移行为后降支，止于左心室心尖部。约10％的人后降支发自左回旋支，粗大且绕过心尖和右冠状动脉的后降支吻合，称为左冠优势型；约90％的人其后降支来自右冠状动脉，称右冠优势型。

左冠状动脉主干、分支的走行、分布及供血部位和X线最佳投影位置见表9-2。

表9-2　左冠状动脉分支的分布和投影位置