永久心脏起搏器植入方法

目前绝大多数使用心内膜电极导线。技术要点包括静脉选择、导线电极固定和起搏器的埋置。

1.静脉选择

通常可供电极导线插入的静脉：浅静脉有头静脉、颈外静脉，深静脉有锁骨下静脉、腋静脉、颈内静脉。通常多首选习惯用手对侧的头静脉或锁骨下静脉，如不成功，再选择颈内或颈外静脉。

（1）头静脉：头静脉解剖部位比较固定，位于肩三角肌与胸大肌交界的胸间沟（胸三角沟内）与腋静脉汇合延续为锁骨下静脉。局部麻醉后沿胸三角沟纵向切开3～5 cm，钝性分离皮下组织至三角肌与胸大肌之间的胸三角沟，沟内可见一薄层脂肪组织，分离此层脂肪组织即可见到头静脉。头静脉途径几乎无并发症。

（2）锁骨下静脉或者腋静脉：自1979年始锁骨下静脉用于起搏器植入，方法简单，迅速可靠，尤其在需要植入多根电极时。腋静脉常称为锁骨下静脉的胸外段，也是永久起搏器电极植入的极好途径，可避免锁骨下静脉对起搏电极的压迫现象发生。(https://www.daowen.com)

2.电极导线的放置

根据需要将电极导线放置到所需要起搏的心腔，一般采用被动固定，也可采用主动固定电极导线。主动固定电极导线在电极头端设有螺旋固定装置，通过旋转可使电极头端螺旋头端伸出，旋入心内膜起到固定作用。主动固定电极的好处有：①根据要求可将电极导线固定于心房、心室的任何部位；②固定牢靠不易脱位；③可反向旋出，易于撤回电极导线，这一点在需要电极导线拔除的患者尤为重要。起搏电极导线放置到位后，进行起搏参数测试，若各项参数符合要求，将电极近端固定于起搏器囊袋的浅筋膜层。

3.起搏器的埋置

起搏器一般埋置于电极导线同侧的胸部皮下的起搏器囊袋中。将电极导线与脉冲发生器相连，把多余的导线近肌肉面、起搏器近皮肤面放入皮下袋包埋缝合。