五、辅助检查
(一)心电图检查
最常见的是左心室肥大和继发性ST-T(V4、V5导联)改变,室间隔肥厚者V1、V2导联R波增高,R/S比值增大。胸前导联广泛、巨大、倒置T波,以V3、V4导联为最突出者应高度怀疑心尖肥厚型心肌病。20%~50%的患者有深而窄的病理性Q波,出现于Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL、V4、V5导联为本病的另一个特征。约50%以上病例有心律失常,房性和室性期前收缩最常见,可发展为阵发性心动过速、心房颤动、心室颤动。其次可有左束支和右束支传导阻滞、左前分支传导阻滞、预激综合征。
(二)超声心动图检查
(1)典型肥厚型梗阻性心肌病:①室间隔明显肥厚≥1.5 cm,室间隔厚度/左室游离壁厚度为1.3~1.5;②二尖瓣前叶收缩期前移贴近室间隔;③左心室腔缩小,流出道狭窄;④左心室舒张功能障碍,包括顺应性减低,快速充盈时间延长,等容舒张时间延长。运用多普勒法可了解杂音的起源和计算梗阻前后压力差。
(2)肥厚型非梗阻性心肌病:室间隔明显增厚,与左室壁比值<1.3∶1。也可有前侧游离壁增厚。
(3)心尖肥厚型心肌病:心尖肥厚型心肌病是本病的亚型,约占肥厚型心肌病的25%。左心室舒张末呈“黑桃”样改变,心尖部肥厚>12 mm。
(三)X线检查
心脏大小正常或增大,心脏大小与心脏及左心室流出道之间的压力阶差呈正比,压力阶差越大,心脏越大。心脏以左心室肥大为主,主动脉不增宽,肺动脉段多无明显突出,肺瘀血大多较轻,常见二尖瓣钙化。(https://www.daowen.com)
(四)磁共振检查
磁共振检查可发现局限性心肌肥厚部位和肥厚的程度,特别是心尖肥厚型心肌病。心腔变小,舒张期肥厚的室间隔厚度>14 mm,室间隔厚度与左心室后壁厚度之比≥1.3,此为室间隔非对称肥厚型心肌病的特征表现。
(五)心导管检查
左心导管检查可见左心室舒张末压增高,梗阻性心肌病在左心室流出道的压力阶差常>20 mmHg。在异位期前收缩后记录主动脉压,若主动脉内压较窦性搏动时降低,此为梗阻性心肌病的特征表现。而主动脉瓣狭窄患者在期前收缩后心搏增强,心室内压升高,由于没有左心室流出道梗阻存在,主动脉压与左心室内压成正比升高。做Valsalva动作,或含化硝酸酯类制剂,或静脉滴注异丙肾上腺素,均可增大左心室与主动脉间的压力阶差。
(六)心内膜心肌活检
通过活检钳取肥厚部位的心内膜心肌组织,光镜检查可见心肌细胞畸形肥大、排列紊乱。
(七)放射性核素检查
无创且较为精确的诊断方法。影像特点为左心室腔变小、变形,放射性浓度降低,围绕左心血池呈圆弧状放射性空白区,同时可见室间隔对称性肥厚、SMA、流出道狭窄等相应影像学异常。少数患者随病程进展而出现LVEF明显下降,此时仅见心室不对称性肥厚,以室间隔肥厚最为明显。