五、分类

（1）Ⅰ类（典型的AD，即撕脱的内膜片将主动脉分为真假两腔）：AD发病的特征性病理改变是主动脉内中膜撕裂（通常撕裂起于中外膜之间），所形成的隔膜将主动脉管腔分为真假两个腔。假腔周径常大于真腔，真假腔经内膜的破裂口相交通。夹层病变可从裂口开始向远端或近端发展，病变累及主动脉的分支时可导致相应并发症的发生。

（2）Ⅱ类（主动脉中膜变性，内膜下出血并继发血肿）：由于主动脉内外膜弹力系数不同，加之主动脉中层变性等综合因素，易造成主动脉壁内滋养动脉破裂出血，并继发壁内血肿。影像学检查中往往不能发现其内膜存在破损或裂口。该类夹层可分为2个亚类：①A亚类，表现为主动脉内壁光滑，主动脉直径不超过3.0 cm，主动脉壁厚不超过0.5 cm。在超声检查中约1/3的患者可发现主动脉壁内低回声区，低回声区内无血流信号，血肿的平均长度约11 cm，该类常见于升主动脉。②B亚类，多发生于主动脉粥样硬化患者，主动脉内壁有粗糙的粥样斑块及钙化区，主动脉直径超过3.5 cm，主动脉壁厚平均约1.3 cm，约70％的该类患者可在超声检查中发现低回声区。该类病变发生于降主动脉的概率大于升主动脉。(https://www.daowen.com)

（3）Ⅲ类（微夹层继发血栓形成）：指微小的主动脉壁内膜破损且有附壁血栓形成。这种病变在随访中呈现两种预后。如果内膜破损在继发血栓基础上愈合则称为不完全性微小夹层；如果破损扩大血流进入已经破坏的中膜则形成典型Ⅰ类AD。

（4）Ⅳ类（主动脉斑块破裂形成的主动脉壁溃疡）：主动脉粥样硬化斑块溃疡可经CTA、MRA、腔内超声等得以诊断。这种病变主要局限于胸降主动脉和腹主动脉，一般不影响主动脉的主要分支，溃疡病变的持续发展可导致主动脉破裂、假性动脉瘤或AD形成。