冠心病猝死的预防
（一）高危猝死患者的检查
1.心电生理检查
单一刺激心房、心室或窦性心律出现反复心室转动，为心电不稳定性的敏感指标，如可诱发持续性VT，猝死危险大。
2.晚电位阳性
有报道晚电位阳性者，发生室速的机会50％，而晚电位阴性者，不发生室性心动过速的可能性92.2％。目前已公认晚电位阳性对心肌梗死恢复期患者的猝死预测有很大价值，但合并RRRB者可靠性差。
3.对室性期前收缩的评价
（1）无器质性心脏病，尤其是年轻人中的单纯性室性期前收缩不增加猝死的危险性。
（2）发生在器质性心脏病者的频发室性期前收缩，应认真处理，尤其是在急性心肌梗死时，室性期前收缩均应视为有猝死危险，复杂性室性期前收缩发生在器质性心脏病者应视为猝死先兆。
（3）运动试验诱发复杂性室性期前收缩示猝死危险性增加。
（4）室性期前收缩的提前指数（偶联间期/Q-T）≤1.00，尤其是＜0.8时，有报道77％发生VT。
（5）多形性室性期前收缩为预后不佳之兆。
（6）心肌梗死患者室性期前收缩的数目与猝死危险性相关。(https://www.daowen.com)
4.心功能不全的评估
对有心功能不全的患者，应做出心功能等级评估，特别是对左心室功能不全，冠状动脉多支严重狭窄猝死危险性增加。
5.心电图分析
Q-T间期延长伴室性期前收缩者，预激综合征伴心房颤动，且具有不应期＜250 ms之房室旁道者是猝死易发生者。
（二）冠心病猝死的预防
1.利多卡因
急性心肌梗死时，在住院前即予利多卡因预防是有益的，Valentine对532例急性心肌梗死者观察，利多卡因组156例中死亡2例，VF 1例；安慰剂组113例死亡6例，VF 2例（P＜0.05）。急性心肌梗死48小时内予利多卡因可防止VF，有报道，107例无1例VF，而安慰剂组105例发生VF 9例。在急性心肌梗死第2～3周，如发现复杂性室性心律失常，提示4～24个月内猝死机会增加，应予抗心律失常药，把室性期前收缩数目减少90％，出院后仍继续用药6～12个月。
2.β-受体阻滞药的应用
Snaw在1965年首先报道，在AMI第1组普萘洛尔，能降低死亡及猝死的总数3.5％以后许多人进行了临床研究，大多认为服用β-受体阻滞药可降低冠心病猝死率，因而主张长期应用：①降低心脏做功量，心肌耗氧减少，改善了心肌缺血程度，缩小梗死面积，去甲肾上腺素的释放减少。②具有膜稳定性，减少梗死早期的室性心律失常。心绞痛、高血压或快速性心律失常是β-受体阻滞药的用药指征，甚至在轻-中度心力衰竭时，在纠正心力衰竭的同时也可使用，但在严重心力衰竭、低血压、心脏传导阻滞时禁用。
3.抗血小板凝聚药物的使用
冠状动脉硬化时，血管内皮细胞损伤，内膜下层的胶原纤维暴露于血流中，使血小板黏附于局部，并释放出血清素。纤维细胞生长因子，肾上腺素，血栓素A等活性物质，引起血管平滑肌增生及血管收缩，血小板被激活后易于形成血栓，在闭塞冠状动脉中起重要作用。Hazerem发现猝死者心肌中，其小动脉和小静脉内有多数血小板微血栓形成，认为大量的微血栓影响心肌微循环，引起心肌缺血、功能紊乱而猝死。亦有人证实，儿茶酚胺为血小板的强诱导剂，可使血小板脱颗粒而凝集，形成小动脉、静脉内微血栓。给予抗血小板集聚的药物如阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁），可使冠心病患者的猝死率减低，Elwood的研究表明，每日服阿司匹林0.3 g，一年存活率将得到改善。