【诊断】

初步诊断：急性下壁心肌梗死，冠状动脉粥样硬化性心脏病，心功能Ⅰ级（Killip分级）。

鉴别诊断：主动脉夹层，以剧烈胸痛起病，颇似急性心肌梗死。但疼痛一开始即达到高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢血压及脉搏可有明显差别，少数有主动脉瓣关闭不全，可有下肢暂时性瘫痪或偏瘫。胸部X线检查示主动脉明显增宽，心电图无心肌梗死图形，可资鉴别。(https://www.daowen.com)

最终诊断：①急性下壁心肌梗死，冠状动脉粥样硬化性心脏病，心功能Ⅰ级（Killip分级）；②高脂血症；③脂肪肝；④药物性肝损害。

诊断依据：患者中青年男性，因“胸痛2小时”入院，有吸烟史多年，体查：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率：98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，Ⅰ、aVL导联ST段压低。