心源性休克的预防

心源性休克的预防主要是对迟发型休克而言。对任何急性心肌梗死患者，在急性期努力纠正心肌氧供需失衡并积极采取维护缺血心肌的措施，都有可能挽救一部分梗死边缘区心肌，限制或缩小梗死范围，从而达到预防泵衰竭的目的。在急性心肌梗死后6 h内进行溶栓治疗，有可能早期使血运重建，缩小梗死范围，减少泵衰竭发生率。预防心源性休克大致可分为以下三方面。

（一）恢复缺血区心肌氧供需平衡

恢复缺血区心肌氧供需平衡，即设法减少需氧并增加供氧，如用β-阻断剂解除心功能亢进状态和心动过速，治疗急性心肌梗死后的血压增高；用硝酸甘油改善缺血区侧支循环和降低过高的前负荷；吸氧等。

（二）恢复缺血区心肌能量供需失衡

要恢复缺血区心肌能量供需失衡，就要给予葡萄糖-胰岛素-钾溶液，以增加缺血区心肌细胞对营养基质的利用等。(https://www.daowen.com)

（三）早期血运重建术

如采用静脉溶栓或直接行PTCA将梗死相关血管开通，可明显减少休克泵衰竭的发生率。我国医务工作者用升阳益气、活血化瘀的中药治疗急性心肌梗死收到一定疗效，降低迟发型休克的发病率。如中医研究院等单位用抗心肌梗死合剂治疗118例急性心肌梗死，迟发型休克仅发生6例（5.1％）；阜外医院用补阳还五汤治疗98例急性心肌梗死，迟发型休克的发生率为6.1％；而未用中药的对照组（100例）的发生率为17％。

实验表明，升阳益气、活血化瘀的中药有增加冠状动脉血流量、降低血小板黏滞性、增加动物对氧的耐受力等作用。因此可以设想，它们或许有减小梗死范围的可能性。

对每个急性心肌梗死患者，都要警惕并发休克的可能性。合理应用维护缺血心肌、缩小梗死范围的措施，并迅速使缺血心肌血流再灌注，可望降低心源性休克的发生率。

（王　勤）