心源性休克的预示因素

由于心源性休克潜在的严重后果，明确患者发生心源性休克的高危因素是非常重要的。有学者已经设计出预测院内心源性休克发生的预测表，为急性冠状动脉综合征，其中包括ST段抬高心肌梗死发生心源性休克的积分情况，根据此表GUSTO-Ⅰ与GUSTO-Ⅲ的积分指数高度一致，提示它适用于所有的人群。有学者依据GUSTO-Ⅰ的预测表对持续ST段抬高心肌梗死预后的预测，揭示某些统计数据及临床差异与心源性休克发生有高度相关性。其中年龄与休克的发生最相关，年龄每增高10岁，心源性休克的发生率便增高47％。除年龄外，动脉血压、心率、Killip分级的差异预示85％的心源性休克的发生。除了持续性ST段抬高心肌梗死及其他急性冠状动脉综合征亚组休克患者的病理生理及临床表现差异外，预示发生的心源性休克的因素类似。入院初期伴明显ST段压低的心肌梗死者，更易发生心源性休克。在GUSTO-Ⅰ预测表中，测量物理检查的差异简单易行，这些在预示心源性休克发生中具有较大意义，也提示临床医师应仔细地进行体格检查，以发现微细的变化。例如，心率轻度增快、动脉血压降低、肺内湿啰音等，均提示休克临床前期的出现。虽然在此预测表中包括许多参数，但还有其他的主要参数未包括在内。例如，在ST段抬高心肌梗死患者，ST段抬高的范围，ST段抬高的导联数及抬高的幅度，伴有ST段的明显压低，及QRS综合波最末部分形态在预测心源性休克的发生中均十分重要，所以GUSTO-Ⅰ预测表尚不是十全十美的，应当有所补充。另外，它还有一些中性预测值，虽然该患者有较多危险因素，但仅50％发生了心源性休克。(https://www.daowen.com)