【治疗经过】

2022-10-04 9点51分心电图室抓取胸痛时心电图示ST、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5～V6胸导联弓背抬高1.0～2.0 mV，ST、Ⅰ、aVL、V2～V4下移0.5～2.0 mV。1分钟后症状缓解，复查心电图提示ST段回落（正常心电图）。10点18分床边采血，10点29分床边肌钙蛋白I＜0.02 ng/L。血常规正常；心型肌酸激酶15 U/L；糖化血红蛋白A1c 5.8％；葡萄糖（空腹）4.78 mmol/L，尿常规正常；ABO血型鉴定（微柱凝集法）：A，RH血型鉴定（微柱凝集法）：阳性（+）；凝血四项阴性；血清β2微球蛋白2.18 mg/L；再复查肌钙蛋白I＜0.012 ng/mL；钾（干）4.96 mmol/L；肝功能、血脂、心肌酶正常。复查心电图提示窦性心律，正常心电图。2022-10-04行CAG示：LM未见明显狭窄。LCX管壁不整。LAD近中段多处局限性狭窄50％～60％。RCA痉挛性狭窄80％，注射甘油后复查狭窄20％～30％。泌尿系统彩超示：双肾、双侧输尿管、膀胱未见明显异常。胸部及腹上区CT示：肝囊肿、肝钙化灶。胸部CT平扫未见异常。甲状腺彩超示：①甲状腺回声异常，血流较丰富，请结合相关检查。②甲状腺左侧叶囊性结节，ACR评分0分，TI-RADS？分类1类。③甲状腺右侧叶海绵样结节，ACR评分0分，TI-RADS？分类1类。④双侧颈部未见异常淋巴结（2017版ACR评分：TR1类0分，恶性风险MR≤2％；TR2类2分，MR≤2％；TR3类3分，MR＜5％；TR4类4～6分，MR 5％～20％；TR5类≥7分，MR＞20％）。心脏彩超示：①二尖瓣轻度反流。②三尖瓣轻度反流。③心脏功能未见明显异常，EF 67％。复查心电图较前无明显变化。复查肌钙蛋白I＜0.012 ng/mL；甲状旁腺激素3.23 pmol/L；乙肝病毒表面抗原阳性（+）；甲功五项示：游离三碘甲状腺原氨酸6.63 pmol/L，促甲状腺素＜0.003 8 mIU/L；甲状腺自身抗体三项：促甲状腺激素受体抗体11.52 IU/L，甲状腺球蛋白抗体97 IU/mL，抗甲状腺过氧化物酶抗体26.33 IU/mL；肝脏肿瘤二项正常：甲胎蛋白3.18 ng/mL，癌胚抗原0.56 ng/mL；乙型肝炎病毒核酸DNA＜1.00×102 IU/mL；乙肝五项：乙肝病毒表面抗原阳性（+），乙肝病毒e抗体阳性（+），乙肝病毒核心抗体阳性（+）；2022-10-06行Holter示：本次动态心电图分析时间为23（小时）59（分钟），共分析心搏总数为85 208次。全程基础节律为窦性心律，平均心率为59 bpm。最慢心率为43 bpm，发生于10-06 03：24：54。最快心率为117 bpm，发生于10-05 14：12：02。房性期前收缩共有461次，单发房早有379次，成对房早有24次，房速有6阵，房性二联律有3阵，房性三联律有1阵。室性期前收缩共有9次，单发室早有9次。未见大于2000 ms的长RR事件。ST段有轻度抬高，可见J点，T波未见明显异常。心率变异性分析未见明显异常。窦性心律，房性期前收缩，ST段抬高（可能是早期复极）。入院后行急诊冠状动脉介入诊疗，结合造影结论，术中见RCA痉挛性狭窄80％，注射甘油后复查狭窄20％～30％。肌钙蛋白及心肌酶多次复查均为阴性，症状发作时一过性ST段抬高，后回落基线，故诊断“变异性心绞痛”明确。针对甲功异常，内分泌可会诊考虑诊断“自身免疫性甲状腺功能亢进”，针对乙肝病毒携带，因肝功能正常，暂无护肝治疗指征，乙肝病毒DNA定量指标尚无抗病毒治疗指征，嘱其肝病科门诊随诊，院内行抗血小板聚集、调脂、改善冠状动脉痉挛、抑酸护胃、抗甲抗、改善循环等对症支持治疗，患者现病情稳定，症状明显缓解，经上级医师同意，按计划今日办理带药出院。(https://www.daowen.com)