四、辨证论治
（一）辨证要点
心悸的证候特点多为虚实相兼，故心悸者首应分辨虚实，虚者是指脏腑气血阴阳亏虚，实者多指痰饮、瘀血、火邪上扰。其次，当分清虚实之程度，正虚程度与脏腑虚损情况有关，即一脏虚损者轻，多脏虚损者重；在邪实方面，一般来说，单见一种夹杂者轻，多种合并夹杂者重。
心悸的病位在心，心脏病变可以导致其他脏腑功能失调或亏损，其他脏腑病变亦可以直接或间接影响及心。故临床亦应分清心脏与他脏的病变情况，有利于决定治疗的先后缓急。
（二）治则治法
心悸以虚实错杂为多见，且虚实的主次、缓急各有不同，故治当相应兼顾，且心悸均有心神不宁的病理特点，应分虚实论治。由脏腑气血阴阳亏虚、心神失养所致虚证者，治当补气、养血、滋阴、温阳，以求气血调畅，阴平阳秘，同时配合应用养心安神之品，促进脏腑功能的恢复；因于痰浊、水饮、瘀血等实邪所致实证者，治当祛痰、化饮、清火、行瘀，同时配合应用重镇安神之品，以求邪去正安，心神得宁。
临床上心律失常变化往往比较迅速。在猝死患者中有相当患者是由于心律失常所致。一般地说，室性期前收缩较房性期前收缩病情严重，室性期前收缩中多源性室早、频发室早、两个室早联发及期前收缩的R波落在前一个心动周期的T波上，均被认为是危险征象，必须严密观察，及时处理。室性心动过速及室性扑动是严重的心律失常，必须立即处理以防室颤。室颤是快速性心律失常中最为严重的情况，心脏已经失去泵血作用，必须争分夺秒给予除颤。对重症心律失常患者，应采用综合疗法，中西医结合，取长补短，协同作用，有助于疗效的提高。
（三）分证论治
1.心虚胆怯证
临床表现：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。
治法：镇惊定志，养心安神。
代表方：安神定志丸。
本方益气养心、镇惊安神，由龙齿、琥珀、酸枣、远志、茯神、人参、茯苓、山药、天冬、生地黄、熟地黄、肉桂、五味子组成。若气短乏力，头晕目眩，动则为甚，静则悸缓，为心气虚损明显，可加黄芪，重用人参；若见心阳不振，可用肉桂易桂枝，加附子；若心血不足，加阿胶、首乌、龙眼肉；若心气郁结，心悸烦闷，精神抑郁，加柴胡、郁金、合欢皮、绿萼梅；若气虚夹湿，加泽泻，重用白术、茯苓；若气虚夹瘀，加丹参、川芎、红花、郁金。
2.心血不足证
临床表现：心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。
治法：补血养心，益气安神。
代表方：归脾汤去白茯苓加熟地黄、茯神。
归脾汤益气补血，健脾养心，由黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、龙眼肉、远志、酸枣仁、木香组成。若五心烦热，自汗盗汗，胸闷心烦，舌淡红少津，苔少或无，脉细数或结代，为气阴两虚，治以益气养血，滋阴安神，可用炙甘草汤加减；若兼阳虚而汗出肢冷，加附子、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎；若阳虚兼阴虚，重用麦冬、熟地黄、阿胶，加沙参、玉竹、石斛；若纳呆腹胀，加陈皮、谷芽、麦芽、神曲、山楂、鸡内金、枳壳；若失眠多梦，加合欢皮、夜交藤、五味子、柏子仁、莲子心等；若热病后期损及心阴而心悸者，可用生脉散加减。
3.阴虚火旺证
临床表现：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉象细数。
治法：滋阴清火，养心安神。
代表方：天王补心丹合朱砂安神丸。(https://www.daowen.com)
天王补心丹滋阴养血、补心安神，由生地黄、玄参、麦冬、天冬、当归、丹参、人参、茯苓、远志、酸枣仁、柏子仁、五味子、桔梗组成；朱砂安神丸清心降火、重镇安神，由朱砂、黄连、炙甘草、当归、生地黄组成。若肾阴亏虚，虚火妄动，遗精腰酸者，加龟板、熟地黄、知母、黄檗，或加服知柏地黄丸；若阴虚而火热不明显者，可单用天王补心丹；若阴虚兼有瘀热者，加赤芍、丹皮、桃仁、红花、郁金等。
4.心阳不振证
临床表现：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力。
治法：温补心阳，安神定悸。
代表方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加黄芪、麦冬、枸杞子。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤温补心阳、安神定悸，由桂枝、炙甘草、龙骨、牡蛎组成。参附汤益心气、温心阳，由附子、人参组成。若形寒肢冷者，重用人参、黄芪、附子、肉桂；若大汗出者，重用人参、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、山萸肉，或用独参汤煎服；若兼见水饮内停者，加葶苈子、五加皮、车前子、泽泻等；若夹瘀血者，加丹参、赤芍、川芎、桃仁、红花；若兼见阴伤者，加麦冬、枸杞子、玉竹、五味子；若心阳不振，以致心动过缓者，酌加麻黄、补骨脂，重用桂枝。
5.水饮凌心证
临床表现：心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心，欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑。
治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神。
代表方：苓桂术甘汤。
苓桂术甘汤温阳化饮、健脾利湿，由茯苓、桂枝、白术、炙甘草组成。若见恶心呕吐，加半夏、陈皮、生姜；若见肺气不宣，肺有水湿者，咳喘，胸闷，加杏仁、前胡、桔梗、葶苈子、五加皮、防己；若见瘀血者，加当归、川芎、刘寄奴、泽兰、益母草；若见因心功能不全而致浮肿、尿少、阵发性夜间咳喘或端坐呼吸者，当重用温阳利水之品，以真武汤加减。
6.瘀阻心脉证
临床表现：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。
治法：活血化瘀，理气通络。
代表方：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
桃仁红花煎养血活血、理气通脉止痛，由桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎、乳香、延胡索、香附、青皮、生地黄、当归组成；桂枝甘草龙骨牡蛎汤温通心阳、镇心安神，方名即是药物组成。若气滞血瘀，加用柴胡、枳壳；若兼气虚加黄芪、党参、黄精；若兼血虚加何首乌、枸杞子、熟地黄；若兼阴虚加麦冬、玉竹、女贞子；若兼阳虚加附子、肉桂、淫羊藿；若络脉痹阻，胸部窒闷，加沉香、檀香、降香；若夹痰浊，胸满闷痛，苔浊腻，加瓜蒌、薤白、半夏、广陈皮；若胸痛甚，加乳香、没药、五灵脂、蒲黄、三七粉。
7.痰火扰心证
临床表现：心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干口苦，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑。
治法：清热化痰，宁心安神。
代表方：黄连温胆汤。
黄连温胆汤清热燥湿、化痰和中，由陈皮、半夏、茯苓、甘草、枳实、竹茹、黄连、大枣组成。若痰热互结，大便秘结者，加生大黄；若心悸重者，加珍珠母、石决明、磁石；若火郁伤阴，加麦冬、玉竹、天冬、生地黄；若兼见脾虚者加党参、白术、谷麦芽、砂仁。