第六节　心力衰竭

心力衰竭是以心悸、气短、喘息、肢体水肿为主症的一种病症，为多种慢性心系疾病反复发展，迁延不愈的归宿。西医中的冠心病、病毒性心肌炎、肥厚型或扩张型心肌病、心脏瓣膜病、肺源性心脏病等导致的急、慢性心力衰竭，均可参照本节进行辨证论治。

中医对于心力衰竭相关症状的记载最早可见于《黄帝内经》，如《素问·痹论》载有“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”及“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘”。《灵枢·胀论》云：“夫心胀者，烦心短气，卧不安。”汉代张仲景首提“心水”病名，其中对于心水的阐述被认为是中医古籍中最接近现代医学心力衰竭症状的论述，《金匮要略·水气病脉证并治》指出“心水者，其人身重而少气，不得卧，烦而悸，其人阴肿”“水停心下，甚者则悸，危者短气”。张仲景对于“心水”的认识不仅在其所记载的症候，在治疗方面也有很大贡献，其提出的“腰以下肿，当利其小便；腰以上肿，当发汗乃愈”为后世治疗大法，其创制的桂枝甘草汤、真武汤、葶苈大枣泻肺汤等方剂成为历代治疗本病的重要方剂。(https://www.daowen.com)

唐宋时期，张仲景对心水的认识得到许多医家的推崇，如唐代孙思邈在《备急千金要方》中所说：“心水者，身重而少气，不得卧，烦而燥，其人阴大肿，反瘦。”这些认识大部分沿袭《金匮要略》中对于心水的理论，少有创新。金元到明代，中医对于心力衰竭的论述多限于前人理论，少有完整的理论，有关内容只是散在见于心悸、怔忡等病门下。如《丹溪心法·惊悸怔忡六十一》记载“心虚而停水，则胸中渗漉……悸者与之逐水消饮之剂”，提出心力衰竭治疗当以逐水消饮之法。

至清代各医家对心力衰竭的理解也多为阐述前人理论，但王清任发展了“瘀血”理论，在《医林改错》中提出活血化瘀治疗心力衰竭的法则。他认为体内瘀血为“元气虚”而致：“血管无气，必停而为瘀”“血积既久，其水乃成”“瘀血化水，亦发水肿，是血病兼也”。他还指出“治血以治水”，主张补气活血化瘀，并创造血府逐瘀汤等方剂，丰富了中医对心力衰竭的治疗。