【讨论】

（1）据第四版心肌梗死全球定义，患者间断性胸闷，就诊时症状完全缓解，肌钙蛋白升高，心电图未见缺血动态改变，需要在“急性心肌损伤”和“心肌梗死”之间鉴别。此时存活心肌新丢失的影像学证据为区别此两者的重要手段。

（2）若诊断为“NSTEMI”，因肌钙蛋白I升高，无血流动力学障碍及心脏持续性缺血症状及心电图改变，危险分层为“高危”，有24小时内介入治疗指征，根据胸痛中心流程，有急诊冠状动脉介入诊疗指征。

（3）若拟诊断为“急性心肌损伤—急性心肌炎”，急诊冠状动脉介入诊疗亦为排除急性心肌梗死的必要诊疗措施，术前检查检验完备，无明显手术禁忌。

临床治疗措施如下。

（1）启动急诊介入程序，造影示左主干分叉病变，为（Medina1，1，1）真性分叉病变，诊断“急性非ST段抬高型心肌梗死”明确。(https://www.daowen.com)

（2）急性心肌梗死合并的无保护左主干病变。术中出现室颤、予以心肺复苏后复律，仔细分析治疗策略，根据中国左主干分叉病变诊疗指南推荐，予以全身麻醉插管、呼吸机辅助、IABP机械循环辅助、IVUS术中指导测量，最终完成LAD-LM支架植入、LCX开药球释放及分叉部对吻后扩张，顺利结束手术。

（3）术后重症医学科团队继续协助高级生命支持、呼吸支持及感染并发症的有力协助处理，患者成功撤管、脱机、复苏、感染控制，生命体征平稳后转回我科，继续巩固治疗并出院。

（4）出院后继续给予患者强化抗冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗，密切随诊，复查心力衰竭指标、心脏彩超、心电图指标等均在合理范围，患者预后可。

治疗效果与评价：入科后仔细甄别诊断与鉴别，危险分层后通过急诊介入诊疗快速确诊了急性心肌梗死，术中造影示病变为凶险的复杂左主干真性分叉病变、术中同时发生室颤，无保护的左主干病变在急诊手术时治疗棘手，最终冷静分析，在机械复杂循环、呼吸机辅助通气、IABP、IVUS支持下予以精准PCI治疗，联合麻醉科、重症医学科共同努力施治，最终经过不懈努力克服了各种艰难险阻，成功挽救了患者的生命。

（吴立昊）