钙化病变介入治疗的临床评价
钙化病变在临床上较为常见，且手术难度大，再狭窄率高。因此钙化病变的临床评价尤为重要。
Boulmier等评价了长病变PTCA后支架置入的疗效，多中心入选128名患者，病变平均长度为（20.7±5.4）mm，平均支架长度（21.4±3.8）mm，采用多变量分析结果显示，钙化病变与直接支架术失败关系密切。在另外一大型多中心研究中，入选患者共1000处病变，其结果也证实钙化与PCI早期成功率降低相关。Hoffmann等对306例冠状动脉（管径＞3 mm）的钙化病变进行斑块旋磨术、支架置入术或两术并用，结果示支架置入术前先行斑块旋磨术处理可获得最好的即时造影结果和更满意的晚期临床疗效。
1.单纯球囊扩张术（PTCA）
成功率很低（74％），夹层率高，急性血管闭塞率高，IVUS研究显示，钙化病变对PTCA过程中夹层的产生有直接作用，血管夹层最常发生在钙化和非钙化病变的交界处，可能与球囊高压扩张产生不相宜的剪切力有关。但多数钙化病变＜10 atm即可充分扩张；轻中度的钙化病变球囊高压扩张可将斑块撕裂开，中重度的钙化病变在行介入治疗时容易出现球囊扩张不开、急性闭塞以及其他的一些严重并发症。有3％～5％的极严重钙化病变即使球囊加压到20 atm也不能将球囊完全扩张，很有可能会出现血管弹性回缩引起PTCA后存在明显的残余狭窄或严重者甚至球囊破裂。
2.球囊及支架术
在球囊预扩张基础上，行支架置入术可改善钙化病变球囊扩张的后果，提高成功率；但严重钙化病变，单凭高压力置入支架，并发症高，再狭窄率高；有研究表明严重的钙化病变可增加支架不完全扩张和再狭窄的风险。如果病变不能用球囊完全扩张，那么支架置入应视为禁忌证。极严重的钙化斑块应先用旋磨祛除坚硬的钙化斑块后再行球囊扩张或支架置入。
3.ROTA
ROTA是目前处理严重钙化病变的独特而有效的方法，是重度钙化病变首选的介入治疗手段。研究表明，旋磨治疗钙化病变的成功率较高可达90％以上，与非钙化病变相比。钙化病变旋磨后管腔较大，与非钙化区相比，钙化区分离夹层较少，且更具向心性，同时增加病变的顺应性和对PTCA的反应性。在钙化病变斑块旋磨后再行球囊扩张或（和）支架可明显改善钙化病变介入治疗即刻和远期效果。在一项旋磨术加支架术（Rotastent）的IVUS研究中显示，Rotastent能达到更大管腔和更小残余狭窄。ROTA存在＞5％的并发症率，如急性血管闭塞、无血流或慢血流现象等，且并不改善再狭窄率。
4.准分子激光血管成形术(https://www.daowen.com)
ELCA治疗与旋磨术治疗相似，对球囊不能扩张的钙化病变效果较好，但其治疗机制与斑块旋磨不同，ELCA并不销蚀钙化斑块，只能增加钙化病变的顺应性，在其后的球囊扩张时在钙化病变内产生撕裂，从而使管腔增大，Bitt等报告170个钙化病变使用ELCA治疗，成功率为83％，比非钙化病变稍低，从较细的纤维和较高的频率开始可能取得更好效果。但ELCA术后血管再狭窄率为40％～50％，其再狭窄的发生与钙化病变本身关系不大。
5.定向冠状动脉斑块旋切术
DCA切除钙化病变的作用有限，而中等或严重钙化病变应避免使用此方法，IVUS研究显示DCA仅切除的是非钙化部分的斑块，而对钙化部分的斑块作用不大，病变钙化和DCA切除斑块无效相关。现在DCA几乎不应用于临床。
6.切割球囊
切割球囊是利用球囊上的3～4个刀片在球囊扩张时切割血管内膜钙化组织。适合轻度钙化而普通球囊不能扩张的病变，对高度狭窄的中、重度钙化病变，不宜使用切割球囊。
7.禁忌证
TEC不适用于钙化病变。
8.不能充分扩张的钙化病变处理
旋磨、激光成形术可改善病变顺应性，用切割球囊、旋磨或“双导丝力量聚集型”解除张力，祛除斑块，增加管腔，便于支架置入。