诊断及鉴别诊断

（一）诊断

急起剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性肿块应考虑此症。胸痛常被考虑为急性心肌梗死，但心肌梗死时胸痛开始不甚剧烈，逐渐加重，或减轻后再加剧，不向胸部以下放射，用止痛药可收效，伴心电图特征性变化，若有休克外貌则血压常低，也不引起两侧脉搏不等，以上各点以资鉴别。

近年来，各种检查方法对确立主动脉夹层很大帮助，超声心动图、CT扫描、磁共振均可用以诊断，对考虑手术者主动脉造影仍甚必要。

（二）鉴别诊断

（1）急性心肌梗死鉴别：主动脉夹层疼痛发作开始时即达高峰，为撕裂样剧痛，部位更广泛，可累及头颈、背部、腹部、腰部和下肢，常不能被止痛药所缓解。急性心肌梗死疼痛一般逐渐增剧，呈钝痛或绞痛，有紧缩感，止痛或扩冠药物能减轻或缓解；主动脉夹层伴有休克表现时血压不一定下降常反而增高，心肌梗死并发休克时血压则下降。心肌梗死引起脑动脉或周围动脉栓塞，一般多在发病后数天或数周之后，而主动脉夹层引起周围动脉阻塞或脑血管症状多在发病后数小时内。心肌梗死有典型心电图改变和血清酶活力增高，而主动脉夹层除少数侵及冠状动脉引起心肌梗死一般无特异心电图改变。胸部X线检查和超声心动图可提供主动脉夹层的诊断线索依据。(https://www.daowen.com)

（2）急腹症：夹层病变侵犯主动脉及其主要分支时，可出现各种类似急腹症的表现，易误诊为肠系膜动脉栓塞、急性胆囊炎、胰腺炎、溃疡病和肠梗阻等。急腹症一般腹部有压痛或反跳痛，主动脉夹层疼痛程度常与腹部体征不符，腹痛常呈移行性，身体其他部位可出现血管阻塞体征。超声检查、CT或主动脉造可做出鉴别。

（3）脑血管意外：除神经系统体征外，主动脉夹层常可出现身体其他部位血管阻塞体征或突然出现主动脉瓣关闭不全的体征。

（4）肺梗死：肺梗死表现为突然胸痛、呼吸困难、咳嗽和咯血，类似主动脉夹层症状，但胸痛不及后者剧烈广泛，胸部X线有助于鉴别。

（5）引起突然主动脉瓣关闭不全的其他疾病：主动脉窦瘤破裂、感染性心内膜炎等也可于胸痛后出现主动脉瓣反流的杂音，并发生进行性充血性心力衰竭，但其胸痛不及主动脉夹层持久剧烈，超声心动图和主动脉造影可鉴别。