四、诊断
患者有心动过缓伴头晕、晕厥或有心动过缓-心动过速表现者应首先考虑本综合征的可能，但必须排除某些生理性表现、药物的作用及其他病变的影响。诊断主要基于窦房结功能障碍的心电图表现。早期或不典型病例的窦房结功能障碍可能呈间歇性发作，或以窦性心动过缓为主要或唯一表现，常难以确诊本病。下列检查有助于评估窦房结功能。
动态心电图可发现心脏节律变化的特征，借以得到更为有意义的资料，提高病态窦房结综合征的诊断率，结果阴性时可于短期内重复检查。
通过分析病史、连续观察心电图不能确定诊断者，则需要做窦房结功能激发试验。常用的试验有以下几种。
（一）运动试验
窦房结功能不全者，可以显示运动负荷试验不能使窦性节律加速，而呈现异常反应。包括踏车次极量负荷试验和活动平板次极量负荷试验，病态窦房结综合征患者的最高心率显著低于对照组，但这不能作为一种排除或诊断病窦综合征的有识别力的方法。
（二）阿托品试验
阿托品是抗胆碱药，主要作用是阻断M型胆碱反应系统，使迷走神经张力减小，消除迷走神经对窦房结的影响。因此如果心动过缓是由于迷走神经张力过高导致的，注射阿托品后（静脉注射阿托品1～2 mg）心率可立即提高；如果与迷走神经张力无关，是窦房结本身功能低下所致，则注射阿托品后心率不能显著提高（＜90次/分）或诱发心律失常。对于青光眼患者和前列腺肥大患者，此试验禁用。高温季节也应避免使用。
（三）异丙肾上腺素试验(https://www.daowen.com)
通过刺激β-受体，兴奋窦房结，提高窦房结的自律性。静脉推注或滴注1～2μg，心率＜90次/分或增加＜25％提示窦房结功能低下。冠心病、甲状腺功能亢进、高血压、严重室性心律失常者禁用。
（四）窦房结功能电生理检查
主要有心脏固有心率（IHR）、窦房节电图、窦房结恢复时间（SNRT）和矫正窦房结恢复时间（CSNRT）及窦房结传导时间（SACT）测定。病窦综合征患者的SNRT和SACT常显著超过正常高限。
（五）Fisher结合电生理检查
将SSS分为起搏障碍、传导阻滞及迷走神经过敏3种类型（表4-1）。
迷走神经张力增高延长SA传导时间，此时进行SNRT试验，快速起搏未能进入窦房结，因此不能产生超速抑制，但是窦性激动传出也会受阻。起搏激发的心动过速所致的迷走神经张力增高可使SNRT延长，当迷走神经张力增高是由于窦性心律恢复的第一心跳产生的高血压所致时，有可能产生第二次停搏。
表4-1 明显的SSS患者的窦房结功能障碍的类型
