室内传导阻滞

室内传导阻滞是指阻滞发生在希氏束以下的传导系统，简称室内阻滞，其共同特征是QRS波时限延长。

心室内传导纤维包括希氏束远端的左、右束支及两侧的心室浦肯野纤维。希氏束在室间隔上端分出左、右束支。右束支较为纤细，沿室间隔右侧心内膜下走行至右心室心尖部再分支至右心室的乳头肌及游离壁。左束支在主动脉下方穿出室间隔膜部后发出很多分支，在室间隔内膜下呈扇形展开，主要分为两组纤维：①前上部分纤维组称为前分支，分布于室间隔的前、上部分及左心室前壁及侧壁内膜下；②后下部分纤维组称为后分支，分布于室间隔的后下部及左心室下壁、后壁内膜下；③还有一组纤维进入室间隔中部，该组纤维或由左束支分出，或起自前分支或后分支，称为间隔支。(https://www.daowen.com)

室内阻滞可以发生在室内传导纤维的任何部位，可以为一个束支（如左束支或右束支）、一个分支（如左束支的前分支、后分支或间隔支）、数个分支阻滞，或数个分支发生完全性阻滞而其他分支发生不完全性阻滞，也可为完全的室内双束支传导阻滞。正常冲动经房室束及3分支系统几乎同时到达心室肌，室内传导时间为0.08 s，不超过0.10 s。左、右心室中如果有一侧束支发生阻滞，心脏就先兴奋健侧，然后再通过室间隔传至阻滞侧，需要增加40～60 ms，这就使正常的心室内传导时间由60～80 ms延长到120 ms以上，使QRS波明显增宽。正常心脏的不应期右束支比左束支延长约16％，一般右束支的不应期最长，依次为右束支＞左束支前分支＞左束支后分支＞左束支间隔支。在传导速度方面，左右束支相差25毫秒以内，心电图上QRS波范围正常。如相差20～40 ms，则QRS波稍增宽，呈部分传导阻滞的图形改变，如相差40～60 ms，则QRS波明显增宽（＞120 ms），QRS波呈完全性束支阻滞的图形。临床上习惯根据QRS波的时限是否大于120 ms而将束支传导阻滞分为完全性或不完全性。实际上也可以像房室传导阻滞那样分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度（完全性）。