【治疗经过】

（1）入院后给予患者双抗血小板负荷量，急性下壁ST段抬高型心肌梗死诊断明确，有指征行急诊冠状动脉造影，冠状动脉造影示：左冠双开口，LAD（-），LCX（-），pRCA见100％闭塞；择Firebird2 3.5 mm×18 mm支架至右冠近段病变处。术后胸痛缓解，返回CCU病房继续观察治疗，给予卧床、吸氧、心电监测、报病危。

（2）入院后查：心肌标志物：CK-MB 188.64 ng/mL，MYO 1081.80 ng/mL，TNI 417248.0 pg/mL，BNP 220 pg/mL，入院后心肌标志物符合急性心肌梗死的动态改变。心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，Ⅰ、aVL导联ST段压低，之后心电图ST段抬高与压低均逐渐恢复在等电位线上，且符合急性心肌梗死动态改变。TRIG 4.01 mmol/L，CHOL 5.02 mmol/L，HDL-C 0.78 mmol/L，LDL-C 3.11 mmol/L。心脏彩超：左室舒张功能减低、收缩功能正常。安静状态下室壁未见明显节段性运动异常。(https://www.daowen.com)

（3）入院后药物治疗：术后给予短期低分子量肝素抗凝、替罗非班抗血小板治疗，阿司匹林肠溶片100 mg qd，替格瑞洛片90 mg bid，瑞舒伐他汀10 mg qn，琥珀酸美托洛尔缓释片47.5 mg qd。住院期间多次查转氨酶如下：2020-06-20丙氨酸氨基转移酶（ALT）60 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）116 U/L；2020-06-24 ALT 375 U/L，AST 169 U/L；2020-06-28 ALT 240 U/L，AST 51 U/L；2020-07-02 ALT 227 U/L，AST 72 U/L；2020-07-07ALT 144 U/L，AST 47 U/L。2020-06-24彩超：肝回声改变，考虑脂肪肝可能，胆、胰、脾未见明显异常声像。监测转氨酶结果均见有ALT、AST升高，入院初以AST升高为主（符合急性心肌梗死酶学改变规律），但入院4天后转氨酶升高，而以ALT升高为主，考虑存在肝脏受损，经检查排除存在肝炎，考虑有药物性肝损害，此患者用药中他汀类降血脂药物可能性大，停瑞舒伐他汀，给予血脂康胶囊口服降血脂，在冠状动脉粥样硬化性心脏病二级预防治疗同时加保肝治疗（双环醇片50 mg tid），尽量避免用肝损伤药物，经调整治疗后转氨酶逐渐回落。