心脏破裂的影响因素

（一）性别与年龄对心脏破裂的影响

多数学者认为，高龄患者尤其女性患者发生率较高，60岁以后男女发生率均显著增加。发生率最高者为70岁和80岁年龄组，50岁以下少见。少数学者认为男女发生率相等或男性高于女性，实际上这是未考虑到男性急性心肌梗死的发生率绝对数高于女性所致。Zeman认为高龄女性容易发生破裂的原因如下：①女性冠心病发病年龄较迟，因为心肌纤维化较少，心肌肥厚较轻，并且心肌内缺乏侧支循环的保护。②高血压的发生率女性高于男性。

（二）心脏破裂与高血压

梗死期间高血压与心脏破裂的关系：多数学者强调梗死期间高血压是心脏破裂的重要影响因素；少数学者认为梗死后高血压与心脏破裂无关。Edmondson等研究了心脏重量、高血压与心脏破裂的关系，指出心脏重量正常，梗死后高血压持续者最容易发生心脏破裂，而梗死后血压正常或低血压者最不易发生心脏破裂。Maher探讨了梗死高血压、心力衰竭与心脏破裂的关系，发现有高血压无心力衰竭者25例中，10例（40％）发生破裂；而有心力衰竭、血压正常者50例中，仅2例发生破裂（4％）。Griffith等认为小面积的轻度坏死、破裂主要在高血压存在下发生；而大面积的梗死在正常血压下也会发生破裂。在心肌梗死急性期，血压持续上升至20/12 kPa（150/90 mmHg）以上易于破裂。反之，长期有高血压史的患者，常因左室壁心肌肥厚，而且多支冠状动脉粥样硬化严重狭窄，因而有一定侧支循环。急性心肌梗死多限于心内膜下心肌，心包脏层下仍有存活的心肌，故不易引起心脏破裂，并能防止梗死区向外膨胀破裂。

（三）初次急性Q波心肌梗死易发生心脏破裂(https://www.daowen.com)

患者既往无明确的心绞痛史和心力衰竭史，因冠状动脉突然血栓形成或严重冠状动脉痉挛，又无足够的侧支循环，常导致Q波心肌梗死，即透壁性心肌梗死。这种初次心肌梗死患者，平素无心肌缺血、无陈旧瘢痕组织作为支架，而非梗死区心肌收缩功能又较好，当周围心肌收缩时，对坏死区心肌起着剪切作用，故易造成破裂。下述资料支持这一观点：①病理资料显示，心脏破裂者的心脏较小，无明显心肌肥厚。②发生破裂者较非破裂者冠状动脉粥样硬化程度轻，累及的血管支数较少。③既往有较重的心绞痛史者，在心脏破裂者仅为39％，而非破裂者达83％，有陈旧性心肌梗死或心力衰竭史者在心脏破裂者中各占7％，而在非破裂者中各占60％，显而易见，心脏破裂者在急性心肌梗死发病前往往心脏功能较好，缺乏侧支循环，一旦发生冠状动脉急性完全性堵塞，容易导致贯通室壁全层的心肌坏死，因而易于破裂。④从尸检病理切片中发现，心脏破裂者心肌多数未见明显的心肌间质纤维化，而非破裂者的心肌多数可见明显的、范围广泛的间质纤维化。可见破裂组缺乏“抵御”心肌破裂的纤维组织成分。

（四）侧支循环对心脏破裂的保护作用

侧支循环的存在对心脏破裂起保护作用，即使冠状动脉发生急性堵塞导致急性心肌梗死，可能仅限于心内膜下心肌，或仅出现异常Q波，或R波仅变小而不消失。由于保护了心包脏层下心肌，使心脏形态不致向外扩张，可防止心脏破裂。心脏内形成侧支循环见于下述情况：陈旧性心肌梗死、慢性缺血、心肌纤维化、心绞痛及心力衰竭史等。

有些左室游离壁破裂，未发生急性心脏压塞，因其破口被血栓和壁层心包所封堵，防止了心脏压塞。随着时间的推移，可演变为与心室相通的假性室壁瘤，其瘤壁由机化的血栓和心包膜所组成，可通过小孔与心脏相通，为心脏破裂的特殊类型，这种类型极不牢固，随时可以发生破裂，甚至在梗死晚期亦可发生。一般认为急性心肌梗死后，持续紧张、过早活动或劳力、延迟就医或药物引起血压骤升，以及过晚（＞12 h）或过量的溶栓治疗均可能促发心脏破裂。早期应用β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂治疗，有可能预防或减少心脏破裂的发生。