成角病变的器械选择及操作技巧
成角病变介入治疗的关键是选择合适的手术器械，器械超支持力是支架置入成功的主要因素。
1.导引导管的选择
选择最好的同轴性和最大支持性，比如XB、EBU、AMPLATZE系列。在实际应用中最好选用6 FJL短头以便于使用深插技术，减少主干损伤风险，便于支架输送。
2.导引导丝的选择
柔软导丝易通过成角病变远端，但推送支架困难，比如Choice Pt-Floopy、StaBlizerSupersoft等利用导引导管的主动支持将支架顺利送至病变远端。超支持力导丝便于支架传送，但不易通过血管远端，而且可能出现狭窄的假象，需置入支架后将导丝撤至近端，通过造影协助判断狭窄的假象，比如Wizdom-ST、ACS HiTorque Floppy、ATW、BHW等。因此在临床工作中应根据情况选择合适的导丝。
3.球囊的选择(https://www.daowen.com)
尖端柔软、循迹性好、推送杆支持力好、球囊与中心杆同轴性好易通过病变，如Sprinter，AquaT3、Maverick2等。
SPRINTER、Extensor 球囊选择性的Dura-Trac涂层包裹，能提供耐久的光滑跟踪，易通过病变。CrossSailT球囊冠状动脉扩张导管涂有在湿化时可被激活的HYDROCOAT亲水涂层，更适合通过曲折、弯曲的病变。Power SailTM柔软的锥形头端适合穿越曲折的病变，Aqua T3球囊跟踪性的锥形头端Tapered Tip的直径是目前市场上最小的。Trackflex 段具有柔软、易弯曲的远端推送杆，使其在成角血管中具有极佳的跟踪性。但在实践中为防止球囊移位，不太选择短球囊。扩张的压力也不宜过大。当导丝不能通过多个、连续成角时，可采用球囊跟随支持。对于球囊的选择，应避免应用尖端过长、过硬，低顺应性的高压球囊。
4.支架的选择
支架长度的选择应尽量跨越成角段，以完全覆盖着病变减少成角病变两端血管内膜撕裂的危险。选择支架时，应尽量选择相对长的支架，以便能跨越病变近、远端，达到完全覆盖病变的作用，减少并发症的发生。
对于成角病变，应用缠绕支架及环状支架将会造成斑块从支架内脱垂，因此术后血管亚急性血栓、再狭窄率均会增加。正弦曲线型的管状支架的应用可以防止斑块的脱落现象，但通过病变的能力较差，如使用“S”形桥连支架，不仅通过成角病变能力强，而且防止斑块脱落。对成角病变推送球囊或支架受阻时，可再送一根导丝，增加对近端扭曲血管的支撑力，以易于支架平滑通过。当支架推送有阻力时，可使患者咳嗽、深吸气、拉直近端成角血管，增加腔内振动，易于推送支架。成角病变不推荐直接置入支架。
（王军伟）