六、治疗
（一）窦性期前收缩
通常不需治疗，应针对原发病处理。
（二）房性期前收缩
一般不需治疗，频繁发作伴有明显症状或引发心动过速者，应适当治疗。主要包括去除诱因、消除症状和控制发作。患者应避免劳累、精神过度紧张和情绪激动，戒烟戒酒，不要饮用浓茶和咖啡。有心力衰竭时应适当给予洋地黄制剂。治疗的药物可酌情选用β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、普罗帕酮及胺碘酮等。
（三）房室交界性期前收缩
通常不需治疗。由心力衰竭引起的房室交界性期前收缩，适当给予洋地黄制剂即可控制。频繁发作伴有明显症状者，可酌情选用β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、普罗帕酮等。起源于房室结远端的期前收缩，有可能由于发生在心动周期的早期而诱发快速性室性心律失常，这种情况下，治疗与室性期前收缩相同。
（四）室性期前收缩
首先应积极消除引起室性期前收缩的诱因、治疗基础疾病。室性期前收缩本身是否需要治疗取决于室性期前收缩的临床意义。(https://www.daowen.com)
（1）临床上大多数室性期前收缩患者无器质性心脏病，室性期前收缩不增加这类患者心源性猝死的危险，可视为良性室性期前收缩，如果无明显症状则不需要药物治疗。对于这些患者，不应过分强调治疗室性期前收缩，以避免引起过度紧张焦虑。如果患者症状明显，则给予治疗，目的在于消除症状。患者应避免劳累、精神过度紧张和焦虑，戒烟戒酒，不饮用浓茶和咖啡等，鼓励适当的活动，如果无效则应给予药物治疗，包括镇静剂、抗心律失常药物等。β-受体阻滞剂可首先选用，如果室性期前收缩随心率的增加而增多，β-受体阻滞剂特别有效。无效时可改用的其他药物有美西律、普罗帕酮等。
患者无器质性心脏病客观依据，若室性期前收缩起源于右心室流出道，可首选β-受体阻滞剂，也可选用普罗帕酮；若室性期前收缩起源于左心室间隔，首选维拉帕米。对于室性期前收缩频发、症状明显、药物治疗效果不佳的患者，可考虑射频导管消融治疗，大多数患者能取得良好的效果。
（2）发生于急性心肌梗死早期的室性期前收缩，尤其是频发、成对、多源、R-on-T型室性期前收缩，应首先静脉使用胺碘酮，也可选用利多卡因。如果急性心肌梗死患者早期出现窦性心动过速伴发室性期前收缩，则早期静脉使用β-受体阻滞剂等能有效减少心室颤动的发生。室性期前收缩发生于某些暂时性心肌缺血的情况下，如变异型心绞痛、溶栓和冠状动脉介入治疗后的再灌注心律失常等，可静脉使用利多卡因。
器质性心脏病伴轻度心功能不全（EF 40％～50％）时发生的室性期前收缩，如果无症状，原则上积极治疗基础心脏病，并去除诱因，不必针对室性期前收缩采用药物治疗。如果症状明显，可选用β-受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮、莫雷西嗪、胺碘酮。
器质性心脏病合并中重度心力衰竭时发生的室性期前收缩，心源性猝死的危险性增加。β-受体阻滞剂对于减少室性期前收缩的疗效虽不明显，但能降低心肌梗死后猝死的发生率。胺碘酮对于心肌梗死后心力衰竭伴有室性期前收缩的患者能有效抑制室性期前收缩，致心律失常作用发生率低，对心功能抑制轻微，可小剂量维持使用以减少不良反应的发生。CAST试验结果显示，某些Ⅰc类抗心律失常药物用于治疗心肌梗死后室性期前收缩，尽管药物能有效控制室性期前收缩，但是总死亡率反而显著增加，原因是这些药物本身具有致心律失常作用。因此，心肌梗死后室性期前收缩应当避免使用Ⅰ类，特别是Ⅰc类抗心律失常药物。
二尖瓣脱垂患者常见室性期前收缩，但很少出现预后不良，治疗可依照无器质性心脏病并发室性期前收缩的处理原则。如患者合并二尖瓣反流及心电图异常表现，发生室性期前收缩时有一定的危险，可首先选用β-受体阻滞剂，无效时再改用Ⅰ类或Ⅲ类抗心律失常药物。
（王 磊）