患者选择与治疗策略

并非所有的CTO病例都适合PCI治疗。由于CTO病变实施PCI技术难度较大，成功率较低，应结合患者临床及造影特点，如年龄、症状严重程度、合并疾病（糖尿病、肾功能不全等）、全身重要脏器功能状况、造影所见病变复杂程度、左室射血分数、是否存在瓣膜性心脏病等因素，充分权衡获益/风险比，选择合适的病例进行PCI。

CTO病变实施PCI的主要指征如下：①有心绞痛症状或无创性检查存在大面积心肌缺血的证据，CTO远端-侧支血管直径≥2.5 mm，长度≥30～40 mm；②CTO病变侧支循环较好；③闭塞血管供血区存在存活心肌；④术者根据经验、临床及影像特点判断成功可能性较大（60％以上）且预计严重并发症发生率较低。(https://www.daowen.com)

对单支血管CTO，如存在心绞痛且影像学提示成功概率较高者可优先考虑行PCI，如临床存在活动受限，即使影像学提示成功概率不高也可尝试行PCI。如患者为多支病变且伴有一支或多支血管CTO，尤其存在左主干、前降支CTO病变、复杂三支病变伴肾功能不全或糖尿病、多支血管CTO等预计成功率不高者，应慎重考虑PCI或CABG何者更为合适。原则上应先对引起心绞痛或局部心肌运动障碍的罪犯CTO病变血管行PCI，如手术时间过长，患者不能耐受，可仅对罪犯血管或主要供血血管行部分血运重建PCI，其后对其他病变血管行择期PCI达到完全血运重建；经较长时间PCI手术仍未成功或预计成功率不高时可转行CABG。