三、诊断
（一）临床线索
（1）休息时发作的心绞痛常提示冠状动脉痉挛之可能。
（2）冠状动脉痉挛多发生在午夜后至凌晨间。
（3）连续监测心率、血压及心电图，在出现心肌缺血改变的心电图之前，心率和血压常无变化。
（4）在同一时期出现劳力型和自发型两种心绞痛，提示可能有冠状动脉痉挛参与。
（5）有吸烟嗜好的变异型心绞痛。
（6）钙通道阻滞剂有明显疗效的心绞痛。
（二）心电图
应在发作时同时对多导联进行观察。
1.ST段
多数呈ST段抬高，相应导联ST段压低，提示穿壁性心肌缺血，是由心包脏层下传导动脉痉挛所致。部分仅表现ST段压低，提示局限于心内膜下缺血。ST段移位多为一过性，可仅数秒钟，亦可不伴心绞痛。
2.QRS波
痉挛发作时R波可增高、增宽，严重时R波降支与抬高的ST段融合在一起。少数患者可见一过性Q波，持续痉挛可导致急性心肌梗死的心电图改变。
3.T波(https://www.daowen.com)
ST段抬高的导联T波可高尖，轻度发作或痉挛早期亦可仅见T波高尖，原为T波倒置者可出现暂时性直立，称为“伪善样改变”。
4.U波
痉挛开始或将要缓解时，可见到U波倒置，亦可为轻度发作时的仅有表现。
（三）冠状动脉造影
1.诊断依据
粥样硬化性狭窄部位或正常管腔出现一过性狭窄或完全性闭塞，伴或不伴心绞痛发作，而硝酸甘油或硝苯地平可使狭窄迅速消失或自动消失者，可诊断为冠状动脉痉挛。
2.鉴别诊断
（1）自发性冠状动脉痉挛的特点：痉挛常累及冠状动脉较长的一段，甚至波及多支，管腔可几乎完全闭塞。痉挛可发生于造影正常的冠状动脉或有粥样硬化的冠状动脉，甚至狭窄＞90％的冠状动脉。痉挛的程度及范围在不同的时间常有不同，并伴ST段抬高。
（2）导管刺激诱发冠状动脉痉挛的特点：痉挛发生在导管尖处，痉挛常不伴冠状动脉血流的明显减少，常不伴胸痛及（或）心电图的缺血改变，导管撤除则痉挛立即消失。
（四）冠状动脉痉挛激发试验
1.麦角新碱激发试验
对敏感患者多能诱发冠状动脉痉挛，其敏感性和特异性均可高达90％以上。阳性结果依据为：典型心绞痛或ST段抬高及冠状动脉局部痉挛＞40％。鉴于安全性，本试验应在作冠状动脉造影时进行，且应备急救装置。发现冠状动脉痉挛，应立即停止试验，并向痉挛的冠状动脉内注入0.2 mg硝酸甘油。
2.过度换气或冷加压试验
有一定参考价值。虽相对安全，但敏感性较低。