四、心电图检查
（一）窦性期前收缩
窦性期前收缩是窦房结起搏点提前发放激动或在窦房结内折返引起的期前收缩。
心电图特点：①在窦性心律的基础上提前出现P波，与窦性P波完全相同；②期前收缩的配对间期多相同；③等周期代偿间歇，即代偿间歇与基本窦性周期相同；④期前收缩下传的QRS波群多与基本窦性周期的QRS波群相同，少数也可伴室内差异性传导而呈宽大畸形。
（二）房性期前收缩
房性期前收缩是起源于心房并提前出现的期前收缩。
心电图特点：①提前出现的房波（P′波），P′波有时与窦性P波很相似，但是多数情况下二者有明显差别；当基础窦性节律不断变化时，房性期前收缩较难判断，但房波（P′波与窦性P波）之间形态的差异可提示诊断；发生很早的房性期前收缩的P′波可重叠在前一心搏的T波上而不易辨认造成漏诊，仔细比较T波形态的差别有助于识别P′波。②P′R间期正常或延长。③房性期前收缩发生在舒张早期，如果适逢房室交界区仍处于前次激动过后的不应期，该期前收缩可产生传导的中断（称为未下传的房性期前收缩）或传导延迟（下传的P′R间期延长，＞120 ms）；前者表现为P′波后无QRS波群，P′波未能被识别时可误诊为窦性停搏或窦房传导阻滞。④房性期前收缩多数呈不完全代偿间歇，因P′波逆传使窦房结提前除极，包括房性期前收缩P′波在内的前后两个窦性下传P波的间距短于窦性PP间距的2倍，称为不完全代偿间歇；若房性期前收缩发生较晚或窦房结周围组织的不应期较长，P′波未能影响窦房结的节律，期前收缩前后两个窦性下传P波的间距等于窦性PP间距的两倍，称为完全代偿间歇。⑤房性期前收缩下传的QRS波群大多与基本窦性周期的QRS波群相同，也可伴室内差异性传导而呈宽大畸形（图3-1）。
图3-1 房性期前收缩
（三）房室交界性期前收缩
房室交界性期前收缩是起源于房室交界区并提前出现的期前收缩。提前的异位激动可前传激动心室和逆传激动心房（P′波）。
心电图特点：①提前出现的QRS波群，形态与窦性相同，部分可伴室内差异性传导而呈宽大畸形；②逆行P′波可出现在QRS波群之前（P′R间期＜0.12 s）、之后（P′R间期＜0.20 s），也可埋藏在QRS波群之中；③完全代偿间歇，因房室交界性期前收缩起源点远离窦房结，逆行激动常与窦性激动在房室交界区或窦房交界区发生干扰，窦房结的节律不受影响，表现为包含房室交界性期前收缩在内的前后两个窦性P波的间距等于窦性节律PP间距的两倍（图3-2）。(https://www.daowen.com)
图3-2 房室交界性期前收缩
第3个和第6个QRS波群提前发生，畸形不明显，前无相关P波，后无逆行的P′波，完全代偿间歇
提前发生的P′波，形态不同于窦性P波，落在其前的QRS波群的ST段上，P′R间期延长，在T波后产生QRS波群，呈不同程度的心室内差异性传导，有的未下传，无QRS波群，均有不完全代偿间歇。
（四）室性期前收缩
室性期前收缩是由希氏束分叉以下的异位起搏点提前激动产生的期前收缩。
心电图特点：①提前发生的宽大畸形的QRS波群，时限通常≥0.12 s，T波方向多与QRS波群的主波方向相反；②提前的QRS波群前无P波或无相关的P波；③完全代偿间歇，因室性期前收缩很少能逆传侵入窦房结，故窦房结的节律不受室性期前收缩的影响，表现为包含室性期前收缩在内的前后2个窦性下传搏动的间距等于窦性节律RR间距的2倍（图3-3）。
图3-3 室性期前收缩
各导联均可见提前发生的宽大畸形QRS波群及T波倒置，前无P波，代偿间歇完全
室性期前收缩可表现为多种类型：①插入性室性期前收缩，这种期前收缩发生在两个正常窦性搏动之间，无代偿间歇；②单源性室性期前收缩，起源于同一室性异位起搏点的期前收缩，形态和配对间期完全相同；③多源性室性期前收缩，同一导联出现两种或两种以上形态和配对间期不同的室性期前收缩；④多形性室性期前收缩，在同一导联上配对间期相同但形态不同的室性期前收缩；⑤室性期前收缩二联律，每一个室性期前收缩和一个窦性搏动交替发生，具有固定的配对间期；⑥室性期前收缩三联律，每两个窦性搏动后出现一个室性期前收缩；⑦成对的室性期前收缩，室性期前收缩成对出现；⑧R-on-T型室性期前收缩，室性期前收缩落在前一个窦性心搏的T波上；⑨室性反复心搏，少数室性期前收缩的冲动可逆传至心房，产生逆行P波（P′波），后者可再次下传激动心室，形成反复心搏；⑩室性并行心律，室性期前收缩的异位起搏点以固定间期或固定间期的倍数规律的自动发放冲动，并能防止窦房结冲动的入侵，其心电图表现为室性期前收缩的配对间期不固定而QRS波群的形态一致，异位搏动的间距有固定的倍数关系，偶有室性融合波。