三、诊断对策
（一）诊断要点
急性心肌梗死合并心源性休克的诊断主要根据临床表现及实验室有关检查。凡确诊为急性心肌梗死时，下列情况需考虑心源性休克。
（1）非高血压患者收缩压＜80 mmHg，或高血压患者血压下降超过80 mmHg，收缩压＜100 mmHg持续0.5 h以上。
（2）出现周围循环衰竭的症状。皮肤湿冷、发绀、脉搏细弱或不能扪及和高乳酸血症等。
（3）神志改变，出现意识模糊、嗜睡、烦躁不安或昏迷。
（4）尿量＜20 mL/h。
（5）纠正引起心排血量和高血压下降的因素，如低血容量、心律失常、低氧血症等后休克仍存在。
（6）排除其他引起血压下降的原因，如严重心律失常、代谢性酸中毒、剧烈疼痛等。
（二）鉴别诊断要点
急性心肌梗死合并心源性休克应与下列疾病相鉴别。
1.迷走神经亢进综合征
多见于急性下壁心肌梗死，因为下壁心肌梗死80％～90％为右冠状动脉根部闭塞，已发生窦房结缺血，从而导致迷走神经张力增高，出现心率下降、血压下降、面色苍白、大汗淋漓、恶心呕吐等一系列休克表现，往往静脉注射阿托品后得以治愈，阿托品无效时可以静脉滴注异丙肾上腺素。
2.代偿性低血压
急性心肌梗死有1/3～1/2的患者发病后血压下降，但血压下降的同时并无末梢循环不足，也无少尿等休克症状，此种低血压不能按休克处理，注意观察血压即可。其发生的机制尚不明确。
3.低血容量性休克(https://www.daowen.com)
患者由于呕吐、胆寒及不能进食，可以发生低血容量性休克，可以发生在发病的当时，但大多数发生在发病后5～7 d。治疗以补充血容量为主，但应掌握好补液的量。
4.心律失常引起的休克
阵发性室性心动过速常容易发生休克，此外心动过速和过缓都均可引起休克，此时应按照心律失常处理。
5.应用血管扩张药引起的低血压和休克
应该按照相应情况酌情处理。
（三）临床类型
按休克的严重程度临床上可分为轻、中、重和极重度休克。
1.轻度休克
表现为神志清楚，患者烦躁不安，面色苍白、口干、出汗、心率＞100次/分，脉速有力，四肢尚温暖，但肢体稍发绀、发凉，收缩压＜80 mmHg，脉压＜30 mmHg。
2.中度休克
面色苍白，表情淡漠，四肢发冷，肢端发绀，收缩压在60～80 mmHg，脉压＜20 mmHg，尿量明显减少（＜17 mL/h）。
3.重度休克
神志欠清，意识模糊，反应迟钝，面色苍白，发绀，四肢厥冷，皮肤出现大理石样花纹改变，心率＞120次/分，心音低钝，脉细弱无力或稍加压后消失，收缩压降至40～60 mmHg，尿量明显减少或者无尿。
4.极重度休克
神志不清，昏迷，呼吸浅而不规则，口唇皮肤发绀，四肢厥冷，脉搏极弱或扪不到，心音低钝或呈单音心律，收缩压＜40 mmHg，无尿，可有广泛皮下黏膜、内脏出血，多器官功能障碍。