五、手术操作
1.体位
患者去枕仰卧、双侧肩背部垫高、术侧略高，胸廓自然伸展，头偏向对侧，充分显露穿刺部位。
2.消毒范围
胸部（上至下颌骨下缘，下至乳头水平）、肩部及上臂前面。
3.穿刺部位
（1）锁骨上穿刺法：胸锁乳突肌外缘与锁骨交界之顶角，存角的平分线上，距顶点0.5～1.0 cm处为进针点，进针方向对侧胸锁关节。
（2）锁骨下穿刺法：确定穿刺点，锁骨下缘的中点内侧1.0～2.0 cm（中、内1/3交界处），体表位置可选取锁骨由内向外弯曲处，其下1～2 cm即为穿刺点。
4.穿刺技巧(https://www.daowen.com)
临床中更常用锁骨下穿刺法，以该法为例。
（1）选取穿刺点，以2％利多卡因注射液局部浸润麻醉满意后，左手拇指按固定穿刺部位皮肤，示指置于胸骨上窝标记穿刺方向。
（2）从定位点穿刺皮肤，针尖指向胸骨上窝方向，穿刺针与胸廓呈15°～30°，持续负压吸引下沿锁骨下后缘缓慢进针，穿刺针通过锁骨与第1肋骨的间隙。密切观察有无回血。如无回血，则将穿刺针尖退至皮下，向上或向下调整穿刺方向，重复操作。如见回血，即停止进针，固定穿刺针，拔离注射器，观察穿刺针尾端流出血液颜色及流速，判断是否为静脉血。当证实为静脉血，送入导丝，在X线透视下将导丝送入下腔静脉，证实位于静脉系统，拔出穿刺针，用刀片在穿刺部位做一小切口，置入扩张管和鞘管，将导引钢丝连同扩张管一并拔出，固定鞘管。
（3）如反复穿刺仍未成功，可在X线透视下观察穿刺针方向进行穿刺。
（4）穿刺成功后导丝需无阻力送入，如感阻力，可能针尖脱出血管。有时也可能为导丝进入分支静脉或进入颈内静脉，透视明确，可旋转针头并调整导丝头端方向再重新试一下。
（5）以肝素盐水冲洗鞘管（先回抽血液，排尽空气）。
（6）鞘管拔除：术毕，鞘管可即刻拔除，局部压迫止血后加压包扎。