上气道及其周围肌肉

二、上气道及其周围肌肉

这些肌肉分为以下几组:喉肌、咽肌、与舌有关的肌肉、与软腭有关的肌肉以及与舌骨运动有关的肌肉。

(一)喉肌

喉腔虽然有软骨作为支架,但在喉腔中存在有声襞和声门裂,横贯于腔中部,它的开闭是在肌肉的作用之下产生。这些肌肉按其作用可分为三组,即声门裂的开闭、紧张声韧带以及喉口的开大和缩小。由于紧张声韧带主要和发音有关,所以这里不准备提及。

(1)开大声门裂的肌肉:环杓后肌,起自环状软骨板的后面,向上外侧,止于杓状软骨的肌突。

(2)缩小声门裂的肌肉:环杓侧肌,起自环状软骨弓上缘外侧部,向后上方,止于杓状软骨的肌突。杓横肌,位于两侧杓状软骨的后面;甲杓肌,起自甲状软骨前部的内面,止于杓状软骨的前外侧面。

(3)缩小喉口的肌肉:杓斜肌,起自杓状软骨的肌突,止于对侧杓状软骨尖部。

(4)开大喉口的肌肉:杓会厌肌,为杓斜肌的延伸部分,自杓状软骨尖部至会厌软骨外侧缘。甲会厌肌,起自甲状软骨前角的内面,止于会厌软骨侧缘。

以上喉肌的神经支配均来自喉返神经的喉下支。

(二)咽的肌肉

在咽固有的肌肉中,有上咽缩肌、中咽缩肌、下咽缩肌三对横行的肌肉和茎突咽肌、咽腭肌、咽鼓管咽肌三对纵行的肌肉。三对咽缩肌较肥厚而有力,左右对称。上咽缩肌起自:①翼突内侧板后缘的下1/3处;②颊咽肌缝;③下颌舌骨线的后部;④舌根侧缘。中咽缩肌起自舌骨小角、茎突舌骨韧带下部和舌骨大角。下咽缩肌起自甲状软骨斜线与斜线后的软骨面及下角。这三对咽缩肌在咽后壁正中线,左右相会于一条垂直的结缔组织索——咽缝。它们的主要作用是缩小咽腔,神经支配为迷走神经的咽支。

茎突咽肌:起自茎突基部,经中、上咽缩肌之间,止于咽侧壁和甲状软骨后缘。其主要作用为提咽及向两侧扩大咽腔,神经支配为舌咽神经的分支。

咽腭肌:起自软腭,经腭扁桃体后面与咽鼓管咽肌一起止于甲状软骨后部。

咽鼓管咽肌:起自咽鼓管的下部,止于甲状软骨后缘。

以上两块肌肉在上提咽的同时,帮助提升甲状软骨,缩小喉口,并在吞咽时,关闭鼻腔起重要作用。神经支配主要来自迷走神经的咽支。

(三)与舌有关的肌肉

与舌有关的肌肉,可分为舌内肌和舌外肌两群。舌内肌主要与舌的形状改变有关,而舌外肌更多与舌的位置改变有关。舌根部正好位于口咽的前壁,因此舌根的后坠,可以引起咽气道的阻塞。

颏舌肌:起于下颌骨体的颏棘,纤维向后呈辐射状进入舌内,止于舌中线的两侧,它将舌拉向前下方,神经支配为舌下神经。

舌骨舌肌:起自舌骨大角及体,止于舌后半部,作用为牵引舌向下后方,神经支配为舌下神经。

茎突舌肌:起于茎突的前部和茎突舌骨韧带的上中,止于舌侧,引舌向后上方,神经支配为舌下神经。

(四)与软腭有关的肌肉

腭帆提肌:起自咽鼓管软骨部和颅底,止于腭腱膜,作用是上提肿帆,神经支配为迷走神经分支。(https://www.daowen.com)

腭垂肌:起自硬腭后缘中点和腭腱膜,止于腭垂黏膜,作用为上提腭垂,神经支配为迷走神经的分支。

腭舌肌:起自腭腱膜,止于舌的侧缘,作用为下降腭帆,缴窄咽峡,神经支配为迷走神经的分支。

腭咽肌:已在咽部肌肉中描述。

(五)与舌骨活动有关的肌肉

在1947年Mitchinson就已发现,人们在做深呼吸时,舌骨出现向前方移动。可见,舌骨的移动和上气道的开放程度有关。

1.舌骨下肌群

肩胛舌骨肌:此肌以中间腱分为上腹和下腹,起自肩胛骨上缘,止于舌骨体外侧部。

胸骨舌骨肌:起自胸锁关节囊和胸骨柄后面,止于舌骨体内侧部。

胸骨甲状肌:起自胸骨柄后面及第一肋软骨,止于甲状软骨斜线。

甲状舌骨肌:可认为是胸骨甲状肌的延续,起自甲状软骨斜线,止于舌骨体外侧及舌大角。

以上各肌都可使舌骨及喉下降,神经支配为舌下神经。

2.舌骨上肌群

这群肌肉共四对,参与口腔底的组成。它们共同的作用除可以运动舌骨以外,还可牵引下颌骨向下,作张口活动。

二腹肌:有前、后两腹,中间腱固定于舌骨体和大角交接处,后腹止于颞骨乳突内面,前腹起自下颌骨的二腹肌窝。当舌骨固定时,下牵下颌骨,当下颌骨固定时,上提舌骨;其前腹由三叉神经分支下颌神经的分支所支配,而后腹由面神经的二腹肌所支配。

茎突舌骨肌:在二腹肌深面,起于颞骨茎突,止于舌骨大角与体交接处,其作用是牵引舌骨向后上方。神经支配为面神经的二腹肌支。

下颌舌骨肌:起自下颌骨下颌舌骨线,前方的肌纤维两侧相交于下颌缝,最后部的纤维止于舌骨体的前面。作用与二腹肌相同,神经支配为三叉神经的下颌神经分支。

颏舌骨肌:起自下颌骨的颏棘,止于舌骨体的前面,当下颌骨固定时,它牵引舌骨向前,当舌骨被固定时,它牵引下颌向下。神经支配为丛C1、C2的前支。

另外在鼻外肌中,有些小肌肉对鼻孔的开闭有一定作用,如在鼻孔肌、鼻孔开大肌和降鼻中隔等。神经支配为面神经颊支。

所有这些肌肉都具有较充分的血液供应,动脉来源主要是颈外动脉的分支,一般都有几支动脉同时供应一块肌肉,相互间有广泛的吻合。

喉肌的血液供应主要来自甲状腺上动脉的喉上动脉和甲状腺下动脉(锁骨下动脉的分支)的喉下动脉。咽肌的血液供应主要来自咽升动脉的咽支,供应舌内、外肌的动脉主要来自舌动脉的分支;供应舌骨上下方肌肉的动脉主要来自舌动脉,甲状腺上动脉和面动脉的分支。腭部肌肉的血供主要是面动脉的分支。