2.4　口腔矫治器治疗OSAHS

口腔矫治器（oral appliances，OA）主要应用于轻中度OSAHS和不能耐受或拒绝CPAP治疗的患者，是一种主要的非侵入性的治疗装置。它体积小、方便携带、无创、戴用舒适、疗效可靠[19]。主要类型有：软腭上抬器、舌牵引器及下颌前伸类矫治器。因应用软腭上抬器及舌牵引器的病人耐受性较差，故近年来下颌前伸类矫治器应用较多。自行调节式口腔矫治器的固位方式是负压吸引和倒凹固位[20]。目前，大多数下颌前伸类矫治器是固定的，可调式口腔矫治器根据每位患者的需要调节下颌前伸量及下颌的位置，取得的疗效不完全取决于医师的经验[21]。改良型Activator型矫治器是单臂卡环固位或箭头卡环固位，可抑制上颌骨矢状向生长，刺激下颌骨矢状向和垂直向生长，可使下颌被动前移[22]。一般而言，下颌前移量与垂直打开量之和在8～10mm[23]。

2.4.1　主观依从性评价

主观依从性主要是病人通过记日记的方法记录3个月日程，包括每天的就寝时间、起床时间、戴用矫治器的时间。假设100%睡眠效率，病人总共的睡眠时间是根据就寝时间和起床时间评估的。在戴用1个月、3个月、1年的时间时分别复诊，通过调查问卷的方法来评定病人主观的依从性、病人平均每晚的睡觉时间、病人平均每晚戴用矫治器的时间、每周戴用的天数[24]。曾建萍等[25]参考有代表性的Morisky[26]报告测量表（MG）自制量表提出3个问题评价OA治疗OSAHS患者依从性，具体为：①您是否曾经忘记戴口腔矫治器？②您是否有时不注意戴口腔矫治器？③当您感觉症状缓解时是否曾自行停止戴口腔矫治器？根据患者回答的结果评估治疗依从性。依从性良好：上述3个问题的答案均为“否”；依从性差：上述3个问题的答案不全为“否”。(https://www.daowen.com)

2.4.2　客观依从性评价

Lowe[27]在口腔矫治器内置一种依从性监测器，从而成为患者客观依从性的证据。Lowe的研究发现，患者每天晚上平均戴用口腔矫治器的时间为6.8小时。Lowe的目的有两个，一个是评估口腔内细胞毒素对温度资料记录仪的影响，另一个是调查温度资料记录仪用于测量口腔矫治器的临床依从性。Lowe在口腔矫治器一侧后牙颊侧的部位放置一个微小的温度监测装置，因为口腔内与环境中的温度不同，可以通过读数评估患者的依从性。